Миома матки и беременность: оперировать нельзя оставить 

Сегодня врачи делают все возможное, чтобы сохранить и продлить женское здоровье и привлекательность. Одна из наиболее часто встречающихся проблем, которая звучит для женщины как приговор в кабинете у врача – «миома матки». Но так ли страшен диагноз, как его «малюют»?

Считают, что этот недуг диагностируют у 30-35% представительниц репродуктивного возраста. Безусловно, миома может быть разных размеров, локализации, иметь быстрый или медленный темп роста, но куда более актуальными становятся вопросы о возможной беременности, вынашивании, родах и последствиях диагноза. На волнующие вопросы отвечает врач акушер-гинеколог Анастасия Труфанова.

Анастасия Труфанова
Врач акушер-гинеколог, @trufanova.anastasia

Что такое «миома матки»?  

Миома матки – она же лейомиома – происходит из гладкомышечных клеток миометрия (это мышечный, самый толстый слой матки). Образование является доброкачественным – это значит, что в злокачественное оно, как правило, не перерастает. 

Размеры узлов могут быть от совершенно маленьких, даже незаметных глазу, до больших. Заболевание достаточно распространенное и в основном обнаруживается при проведении ультразвукового исследования – УЗИ. 

По локализации различают:

• субсерозную миому (на поверхности матки);
• субмукозную миому (внутри матки);
• интрамуральную/интерстициальную миому (в толще матки);
• межсвязочную миому;
• шеечную миому.

По каким причинам может возникнуть миома матки?

Достоверно причина возникновения миомы пока не установлена, однако есть исследования, которые говорят нам о том, что она может появляться из-за генетического или гормонального фактора.

Влияние на миому оказывают женские гормоны – эстроген и прогестерон. Миоматозные узлы содержат больше рецепторов к прогестерону и эстрогену, чем нормальные мышечные клетки матки, с этим и связана вполне себе распространенная ситуация, когда у женщины в менопаузе миоматозные узлы уменьшаются или могут вообще исчезнуть – ведь именно в этот период у нее случается снижение женских половых гормонов.

Рост миомы может быть как медленным, так и крайне быстрым. Некоторые могут уменьшаться сами по себе: например, в период родов или, как мы уже разобрали, в период менопаузы. 

Каковы факторы риска появления миомы матки?

Если у мамы или сестры есть миома, то вероятность того, что вы также будете ее обладательницей, увеличивается. 

Также важно отметить, что существуют факторы внешней и внутренней среды: 

• ожирение;
• начало менструации в раннем возрасте;
• дефицит витамина D;
• употребление алкоголя (в частности, пива); 
• избыточное потребление красного мяса и снижение потребления овощей, фруктов, зелени – все то, что называют неправильным питанием;
• использование гормональных контрацептивов также является фактором риска. 

Миома – не злокачественное образование, сама по себе она не опасна. Но дело в том, что своими размерами она может способствовать ухудшению работы рядом располагающихся органов: кишечнику, мочевому пузырю. Могут возникать запоры, расстройства мочеиспускания.

Если миома матки субмукозная, то есть расположена внутри матки, она может мешать наступлению беременности.  

Существуют ли способы самодиагностики? Как определить наличие миомы? 

Способов самодиагностики нет. Все зависит от размера миомы и симптоматики. Некоторые миомы протекают бессимптомно и это может быть случайной находкой на УЗИ органов малого таза. 

Из основных моментов, когда женщина может заподозрить у себя миому, – обильная менструация, вплоть до возникновения у женщины анемии, потому как происходит активная потеря крови. 

Если миома быстрорастущая или больших размеров, то женщина может начать жаловаться, на проблемы с актом дефекации – запоры. А также частое мочеиспускание, потому как миома матки давит на мочевой пузырь, что вызывает у женщины необходимость чаще ходить в туалет. 

Если, например, происходит некроз узла или перекрут, то возникают болевые ощущения. 

Возможно ли наступление беременности при миоме матки?

Конечно, и беременность, и роды возможны. 

Миома сама по себе не препятствует беременности и не приводит к бесплодию. Однако, бывают случаи, когда женщинам с таким диагнозом нелегко зачать малыша: в некоторых ситуациях миоматозные узлы сдавливают маточные трубы, тем самым нарушая процесс свободного движения сперматозоидов и, как следствие, оплодотворения. Может нарушаться течение имплантации, что влияет на процесс самопроизвольного выкидыша.

В основном миома матки не мешает беременности, если она небольших размеров или находится на поверхности матки (субсерозный узел). 

Если миома матки находится в полости матки, имеет субмукозное расположение, то она может мешать прикреплению эмбриона и развитию беременности. Именно поэтому такая миома по согласованию с лечащим врачом может требовать лечения. 

Почему может?

Каждый случай индивидуален. На приеме очень важно собрать анамнез, понять жалобы и желания женщины. Если даже при обильной менструации она чувствует себя хорошо и это никак не сказывается на процессе жизнедеятельности, отсутствует анемия, то ложиться на операционный стол в таком случае необходимости нет. 

С бессимптомной миомой матки можно жить спокойно и заниматься своими делами до самой старости. Пока миома не приносит хлопот и не ухудшает качество жизни, достаточно ее периодически наблюдать, выполняя необходимые исследования при посещении акушера-гинеколога. 

Бывает и другая картина, когда у женщин даже с небольшими размерами миомы  возникают потери сознания от обильного кровотечения, процесс сопровождается плохим самочувствием, нет репродуктивных планов, то операция нужна.

Миома и беременность:

• Если мы диагностируем, что узел находится в полости матки, то понимаем, что он может мешать беременности. Такой узел, скорее всего, нужно будет удалять.
• Если миома находится в толще матки (интерстициальный узел) и не превышает 4-6 сантиметров, то такой узел не будет мешать наступлению беременности и не приведет к серьезным осложнениям.  

Какие риски существуют для матери и ребенка при миоме? Как проходят роды?

Все зависит от размера миомы и ее локализации. Возможны даже роды через естественные родовые пути, если миома матки небольших размеров и она никак не мешала развитию беременности. 

Если миома матки больших размеров, может рассматриваться вариант того, что родоразрешение пройдет путем операции кесарева сечения.

Самый серьезный риск для матери – риск развития кровотечения в раннем послеродовом периоде. Например, если миома интерстициальна, то есть расположена в толще матки, будет хуже сокращаться участок, где эта миома расположена, что вызовет вероятность развития большой кровопотери. 

Также у такой женщины, скорее всего, будут дольше идти лохии (послеродовые выделения).

Существует ли специфика ведения беременности при миоме матки?

Врачи ведут беременную также, как и обычную женщину без миомы матки. Но специалисты сразу держат на контроле тот факт, что женщина с миомой находится в группе риска по послеродовому кровотечению. Ведь миома матки – это плотный узел из фиброзной, плотной ткани. Когда рождается ребенок (либо через естественные пути или в ходе операции кесарева сечения), рождается послед, после этого матка должна сократиться. Спазмируются сосуды, чтобы не было кровотечения. Однако тот участок, где расположена миома, сокращается очень плохо, так как мы имеем дело с плотной тканью. Работает такой же механизм, как и с обильным кровотечением во время менструации. Участок с миомой сокращается хуже, чем без нее. 

Миому матки измеряют «беременностями». Часто от врача можно услышать «Миома матки как на 5 недель беременности». Это говорит о том, что она имеет способность увеличиваться до внушительных размеров, которые могут приводить к неудобству и даже болевым ощущениям, особенно если женщина находится в положении.

Давайте представим, что миоматозный узел находится на поверхности матки. Мало того, что матка растет в ходе беременности, давит на органы, которые расположены рядом с ней. Параллельно с этим давление оказывает и сама миома. Например, если она находится справа на матке, то будет больше давить на печень. Безусловно, женщина будет испытывать серьезный дискомфорт. 

Что делать с миомой? Может, «пройдет само»?

После родов за миомой необходимо наблюдать. Есть тенденция того, что после родов миома может уменьшиться, а может остаться такого же размера, как и была. 

В любом случае, делаем УЗИ (его делают сразу в роддоме перед выпиской) и если все прошло хорошо, через 6-8 недель после родов повторно проводим ультразвуковое исследование органов малого таза и плановый контроль, как это было и до беременности. 

«Само» оно, конечно, может и не пройти. Народное «рассосется» работает, как правило, лишь в менопаузе из-за изменения гормонального фона. 

Если миома матки больших размеров и она подлежит удалению, то после родов ее нужно будет удалить.

Можно ли удалить миому при проведении кесарева сечения?

Так как орган во время беременности увеличивается в разы, к тому же он пропитан огромным количеством сосудов, вероятность развития кровотечения настолько велика, что удаление миомы матки во время операции кесарева сечения практикуют крайне редко. По крайней мере, не в рядовых случаях.

Даже удаление маленького субсерозного узелка может привести к большим непоправимым последствиям. Во врачебной практике бывают случаи, когда остановить кровопотерю пациентки не представляется возможным, в ходе чего запускается ряд оперативных вмешательств, вплоть до удаления матки. 

Миому матки во время операции кесарево сечение не трогают, только если на то нет важных показаний. Например, если у женщины симптомная миома больших размеров, ребенок очень желанный и репродуктивных планов на будущее нет, то эту миому нужно будет удалять во время операции кесарева сечения вместе с маткой.