Врач акушер-гинеколог Дмитрий Трофимчик: вопрос-ответ от MAMA PRO

Говорим о кистах, санации ВДП и партнерском кесаревом сечении
Недавно в нашем Instagram-аккаунте в рубрику «Вопрос эксперту» мы пригласили известного врача акушера-гинеколога Дмитрия Трофимчика. Мы собрали вопросы от будущих и настоящих мам, а наш эксперт ответил на них.
Блок «Беременность»
Во время беременности обнаружили эндометриоидные кисты, удалили лапароскопией под общим наркозом. Стоило ли их удалять или можно было подождать, когда рожу? Они никак не беспокоили и не увеличивались в размере. И какова вероятность образования их заново?
– Все зависит от размера кисты. Если она 5 см и более – удалять надо, на беременность это не влияет. Почему нужно удалять? На это есть две веские причины:
1. всегда присутствует онконастороженность, ведь мы не знаем, доброкачественная ли эта киста. На УЗИ с большой долей вероятности можно предположить, что, например, эта эндометриоидная, дермоидная или обычная киста. Но это лишь предположение: окончательный диагноз ставит врач-гистолог, когда гинеколог-хирург удаляет кисту и во время операции берет материал на срочное гистологическое исследование;
2. растущая матка может раздавить кисту, и случится кровотечение.
Вероятность образования эндометриоидной кисты во время беременности и в лактационном периоде низкая, а вот после прекращения грудного вскармливания и с возобновлением менструального цикла – высокая. Это рецидивирующее заболевание, в большинстве случаев оно возвращается – возможно, потребуется длительная гормональная терапия.
Как влияет на малыша общий наркоз мамы на сроке беременности 17-18 недель?
– Общий наркоз, который делается ингаляционным способом, не противопоказан. Но перед тем, как сделать общий наркоз, делают вводный наркоз. И в нем иногда используют препарат пропофол – он противопоказан беременным. Остальные препараты разрешаются.
Конечно, лучше операции делать после 12 недели беременности, когда плод и все органы сформировались. У анестезиологов есть специальные протоколы для беременных, поэтому будущим мамам переживать не стоит.
Блок «Роды»
Что такое санация ВДП и желудка-светлый аспират ребенку при рождении? Ребенок сразу не закричал. Апгар 8/8. На живот не выкладывали, хоть и просила, сказали, что через пару минут помоют и принесут малыша.
– Санация ВДП – это санация верхних дыхательных путей. Эта процедура применяется часто, ее выполняет врач-неонатолог. Если малыш сразу не закричал, врач берет специальный отсос, маленький стерильный тонкий зондик и санирует носовую, ротовую полость, ротоглотку (устраняя слизь, мокроту, кровь, околоплодные воды). После того, как малыш закричал и стал активным, ребенка выкладывают на живот маме. Если Апгар 8/8 – это нормально. Бывают случаи, когда околоплодные воды попадают в легкие – тогда это серьезное осложнение.
Имею ли я право просить после родов не перерезать сразу же пуповину, а дать какое-то время «отпульсировать» (если, конечно же, нет никаких осложнений)?
– Да, сейчас наблюдается такая тенденция, что будущие родители все чаще говорят об отсроченном пережатии пуповины. Если с мамой и ребенком все хорошо – то просить переждать можно и нужно. Мы стараемся делать это в течение 1 минуты (30-60 секунд). Отсроченное пережатие – это не 5 минут, как думают многие! Ведь велик риск кровотечения у мамы, желтухи у ребенка.
Проводят ли в Беларуси полноценное партнёрское кесарево сечение или же папа всегда остаётся за дверью операционной?
– В 1 роддоме, где я работаю, есть партнерское кесарево сечение. Его особенность – выкладывание на живот не маме, а папе. После того, как малыша показали маме и его осмотрели врачи, его относят в специальную комнату к папе. Ребенка кладут на живот, происходит контакт кожа к коже. По времени папу не ограничиваем – однажды молодой отец лежал с малышом целый час. А вот в операционную комнату папе доступа нет, это не разрешено по санэпидемрежиму.
Блок «Послеродовое восстановление»
Ребёнку 1 год и 5 месяцев. До сих пор есть опущение матки. Поможет ли лазерное восстановление?
– В таких случаях используется лазерная терапия Mona Lisa Touch. Показания для применения лазера – опущение стен влагалища I степени. Если опущение II или III степени, то применение лазера уже не поможет. Степень определяется на осмотре. Также у лазера есть и функция профилактики дальнейшего опущения – то есть уже при обнаружении незначительного опущения можно делать лазерную обработку. Это можно применять наряду с интимной гимнастикой.
При беременности была выявлена миома, сейчас кормлю грудью, менструации нет. Когда стоит пройти УЗИ органов малого таза? В роддоме УЗИ не делали.
– При миоме мы рекомендуем делать УЗИ раз в год. Также советуем долго кормить грудью, т.к. ГВ позитивно влияет на регресс миомы, она может уменьшится или вовсе исчезнуть. Если в роддоме женщине не делали УЗИ, она может делать его в ближайшее время. Противопоказаний для него нет.
Как питаться на ГВ маме сразу после родов? Нужно ли первые недели соблюдать диету? Когда ЖКТ мамы восстанавливается?
– Роды – это естественный процесс, и если они прошли хорошо, то мама может продолжать питаться как обычно. Советую лишь с осторожностью относиться к продуктам, которые вызывают повышенный риск аллергии. Не ешьте после родов экзотические фрукты и овощи, лучше употреблять местного происхождения. Но лучше это есть тогда, когда ГВ налажено. Уже через пару недель можно вводить по одному новому продукту и наблюдать в течение суток реакцию ребенка.
По поводу ЖКТ – он особо и не повреждается. Если мама не принимала антибиотики. В противном случае ЖКТ восстанавливается индивидуально, молодая мама может оценить это по трем параметрам: стул, самочувствие, аппетит. Как только все вернулось в норму – ЖКТ восстановился.
Что делать, если после родов выпадают волосы?
– Сдать кровь на женские половые гормоны. Если проблема не гинекологическая – обратитесь к трихологу. Кстати, многие мамы отмечают, что отрицательно влияет на рост волос длительное грудное вскармливание.
После родов очень часто днем становится плохо, учащается сердцебиение, кажется, что высокое давление. Я на ГВ почти 5 месяцев. Сдавала анализ, в том числе на гормоны. С анализами все хорошо. Скорая, когда приезжала, отметила идеальное давление и хорошую кардиограмму. Однако такое состояние бывает очень часто. Как бороться с подобного рода состояниями и чем оно может быть вызвано?
– Рекомендую сделать холтеровское мониторирование, когда с помощью портативного аппарата (прикрепленному к человеку) меряется давление в течение суток. Кардиолог или терапевт увидит, были ли эпизоды пониженного давления или повышенного сердцебиения. Возможно, надо будет сделать УЗИ сердца. Можно обратиться к неврологу – это могут быть проблемы неврологического характера.
Блок «Планирование и последующая беременность»
Как вы относитесь к продолжающемуся кормлению грудью старшего ребёнка при новой беременности?
– Акушеры-гинекологи относятся к этому отрицательно, потому что во время грудного вскармливания выделяется гормон окситоцин. Функция этого гормона наравне с усилением лактации и сокращение матки. С большой вероятностью грудное вскармливание может вызвать выкидыш.
Через сколько лучше всего планировать второго ребенка?
– При естественных родах – через1-2 года, при кесаревом сечении – через 2-3 года (это оптимальный срок для формирования рубца и вынашивания следующей беременности).
При первой беременности было ягодичное положение малыша (на протяжение всей беременности), делали кесарево сечение. Есть ли вероятность того, что со второй беременностью будет так же?
– Вероятность есть у любой женщины. Первая беременность на это не влияет. Здесь не угадаешь!
– 3 месяца назад закончила ГВ (сейчас ребенку 1,6 года), и до сих пор не начались КД. Нет цикла с момента беременности. Что это может быть? Какие крайние границы для ожидания без паники?
– Если мама кормит грудью часто, то без паники – это нормально. Если мама кормит один-два раза в день, то стоит задуматься, как минимум – сделать УЗИ. А если вы закончили грудное вскармливание, то стоит уже обратиться к врачу. Что это может быть? Это будет понятно лишь по более углублённому исследованию. Вполне возможна и вторая беременность.
Фото: freepik.com
1 Оставьте свое мнение:
Оставьте свое мнение
Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.
Вот интересный вопрос: через сколько планировать второго ребенка. И ответ непонятен тоже. Имеется в виду после родов до начала следующей беременности должно пройти 1-2 грда при ер? Или как?