Врач акушер-гинеколог Дмитрий Трофимчик: вопрос-ответ от MAMA PRO

Говорим о кистах, санации ВДП и партнерском кесаревом сечении

Недавно в нашем Instagram-аккаунте в рубрику «Вопрос эксперту» мы пригласили известного врача акушера-гинеколога Дмитрия Трофимчика. Мы собрали вопросы от будущих и настоящих мам, а наш эксперт ответил на них.

Дмитрий Дмитриевич Трофимчик
врач-акушер-гинеколог высшей категории 1 ГКБ г. Минска, медцентра «Аква-Минск Клиника», известный блогер в теме женского здоровья @ginekolog_trofimchik

Блок «Беременность»

Во время беременности обнаружили эндометриоидные кисты, удалили лапароскопией под общим наркозом. Стоило ли их удалять или можно было подождать, когда рожу? Они никак не беспокоили и не увеличивались в размере. И какова вероятность образования их заново?
– Все зависит от размера кисты. Если она 5 см и более – удалять надо, на беременность это не влияет. Почему нужно удалять? На это есть две веские причины:
1. всегда присутствует онконастороженность, ведь мы не знаем, доброкачественная ли эта киста. На УЗИ с большой долей вероятности можно предположить, что, например, эта эндометриоидная, дермоидная или обычная киста. Но это лишь предположение: окончательный диагноз ставит врач-гистолог, когда гинеколог-хирург удаляет кисту и во время операции берет материал на срочное гистологическое исследование;
2. растущая матка может раздавить кисту, и случится кровотечение.
Вероятность образования эндометриоидной кисты во время беременности и в лактационном периоде низкая, а вот после прекращения грудного вскармливания и с возобновлением менструального цикла – высокая. Это рецидивирующее заболевание, в большинстве случаев оно возвращается – возможно, потребуется длительная гормональная терапия.
Как влияет на малыша общий наркоз мамы на сроке беременности 17-18 недель?
– Общий наркоз, который делается ингаляционным способом, не противопоказан. Но перед тем, как сделать общий наркоз, делают вводный наркоз. И в нем иногда используют препарат пропофол – он противопоказан беременным. Остальные препараты разрешаются.
Конечно, лучше операции делать после 12 недели беременности, когда плод и все органы сформировались. У анестезиологов есть специальные протоколы для беременных, поэтому будущим мамам переживать не стоит.

Блок «Роды»

Что такое санация ВДП и желудка-светлый аспират ребенку при рождении? Ребенок сразу не закричал. Апгар 8/8. На живот не выкладывали, хоть и просила, сказали, что через пару минут помоют и принесут малыша.
– Санация ВДП – это санация верхних дыхательных путей. Эта процедура применяется часто, ее выполняет врач-неонатолог. Если малыш сразу не закричал, врач берет специальный отсос, маленький стерильный тонкий зондик и санирует носовую, ротовую полость, ротоглотку (устраняя слизь, мокроту, кровь, околоплодные воды). После того, как малыш закричал и стал активным, ребенка выкладывают на живот маме. Если Апгар 8/8 – это нормально. Бывают случаи, когда околоплодные воды попадают в легкие – тогда это серьезное осложнение.
Имею ли я право просить после родов не перерезать сразу же пуповину, а дать какое-то время «отпульсировать» (если, конечно же, нет никаких осложнений)?
– Да, сейчас наблюдается такая тенденция, что будущие родители все чаще говорят об отсроченном пережатии пуповины. Если с мамой и ребенком все хорошо – то просить переждать можно и нужно. Мы стараемся делать это в течение 1 минуты (30-60 секунд). Отсроченное пережатие – это не 5 минут, как думают многие! Ведь велик риск кровотечения у мамы, желтухи у ребенка.
Проводят ли в Беларуси полноценное партнёрское кесарево сечение или же папа всегда остаётся за дверью операционной?
– В 1 роддоме, где я работаю, есть партнерское кесарево сечение. Его особенность – выкладывание на живот не маме, а папе. После того, как малыша показали маме и его осмотрели врачи, его относят в специальную комнату к папе. Ребенка кладут на живот, происходит контакт кожа к коже. По времени папу не ограничиваем – однажды молодой отец лежал с малышом целый час. А вот в операционную комнату папе доступа нет, это не разрешено по санэпидемрежиму.

Блок «Послеродовое восстановление»

Ребёнку 1 год и 5 месяцев. До сих пор есть опущение матки. Поможет ли лазерное восстановление?
– В таких случаях используется лазерная терапия Mona Lisa Touch. Показания для применения лазера – опущение стен влагалища I степени. Если опущение II или III степени, то применение лазера уже не поможет. Степень определяется на осмотре. Также у лазера есть и функция профилактики дальнейшего опущения – то есть уже при обнаружении незначительного опущения можно делать лазерную обработку. Это можно применять наряду с интимной гимнастикой.
При беременности была выявлена миома, сейчас кормлю грудью, менструации нет. Когда стоит пройти УЗИ органов малого таза? В роддоме УЗИ не делали.
– При миоме мы рекомендуем делать УЗИ раз в год. Также советуем долго кормить грудью, т.к. ГВ позитивно влияет на регресс миомы, она может уменьшится или вовсе исчезнуть. Если в роддоме женщине не делали УЗИ, она может делать его в ближайшее время. Противопоказаний для него нет.
Как питаться на ГВ маме сразу после родов? Нужно ли первые недели соблюдать диету? Когда ЖКТ мамы восстанавливается?
– Роды – это естественный процесс, и если они прошли хорошо, то мама может продолжать питаться как обычно. Советую лишь с осторожностью относиться к продуктам,  которые вызывают повышенный риск аллергии. Не ешьте после родов экзотические фрукты и овощи, лучше употреблять местного происхождения. Но лучше это есть тогда, когда ГВ налажено. Уже через пару недель можно вводить по одному новому продукту и наблюдать в течение суток реакцию ребенка.
По поводу ЖКТ – он особо и не повреждается. Если мама не принимала антибиотики. В противном случае ЖКТ восстанавливается индивидуально, молодая мама может оценить это по трем параметрам: стул, самочувствие, аппетит. Как только все вернулось в норму – ЖКТ восстановился.
Что делать, если после родов выпадают волосы?
– Сдать кровь на женские половые гормоны. Если проблема не гинекологическая – обратитесь к трихологу. Кстати, многие мамы отмечают, что отрицательно влияет на рост волос длительное грудное вскармливание.
После родов очень часто днем становится плохо, учащается сердцебиение, кажется, что высокое давление. Я на ГВ почти 5 месяцев. Сдавала анализ, в том числе на гормоны. С анализами все хорошо. Скорая, когда приезжала, отметила идеальное давление и хорошую кардиограмму. Однако такое состояние бывает очень часто. Как бороться с подобного рода состояниями и чем оно может быть вызвано?
– Рекомендую сделать холтеровское мониторирование, когда с помощью портативного аппарата (прикрепленному к человеку) меряется давление в течение суток. Кардиолог или терапевт увидит, были ли эпизоды пониженного давления или повышенного сердцебиения. Возможно, надо будет сделать УЗИ сердца. Можно обратиться к неврологу – это могут быть проблемы неврологического характера.

Блок «Планирование и последующая беременность»

Как вы относитесь к продолжающемуся кормлению грудью старшего ребёнка при новой беременности?
– Акушеры-гинекологи относятся к этому отрицательно, потому что во время грудного вскармливания выделяется гормон окситоцин. Функция этого гормона наравне с усилением лактации и сокращение матки. С большой вероятностью грудное вскармливание может вызвать выкидыш.
Через сколько лучше всего планировать второго ребенка?
– При естественных родах – через1-2 года, при кесаревом сечении – через 2-3 года (это оптимальный срок для формирования рубца и вынашивания следующей беременности).
При первой беременности было ягодичное положение малыша (на протяжение всей беременности), делали кесарево сечение. Есть ли вероятность того, что со второй беременностью будет так же?
– Вероятность есть у любой женщины. Первая беременность на это не влияет. Здесь не угадаешь!
– 3 месяца назад закончила ГВ (сейчас ребенку 1,6 года), и до сих пор не начались КД. Нет цикла с момента беременности. Что это может быть? Какие крайние границы для ожидания без паники?
– Если мама кормит грудью часто, то без паники – это нормально. Если мама кормит один-два раза в день, то стоит задуматься, как минимум – сделать УЗИ. А если вы закончили грудное вскармливание, то стоит уже обратиться к врачу. Что это может быть? Это будет понятно лишь по более углублённому исследованию. Вполне возможна и вторая беременность.

Фото: freepik.com