Успеть вовремя: что такое овариальный резерв женщины?

Какой «клад» хранит каждая женщина и когда он заканчивается

Современный взгляд на материнство предполагает свободу: сегодня вполне приемлемо заниматься карьерой, саморазвитием, а счастье быть мамой отложить на «попозже». Сегодня каждая вправе выбирать тот самый период, когда она будет готова открыть для себя новый мир. Но зачастую женщины забывают, что желаемое не всегда является возможным, ведь наши внутренние часы неумолимо двигаются вперед. Сегодня мы поговорим о нашем женском «кладе» – овариальном резерве и изучим, когда он наиболее полон, почему истощается и можно ли предотвратить гибель яйцеклеток.

Елена Рудская
Врач акушер-гинеколог

Что такое овариальный резерв женщины?

Овариальный (или фолликулярный) резерв – это функциональный запас ооцитов (половых клеток) в яичниках, способных к «созреванию» здоровой полноценной яйцеклетки, в том числе в ответ на стимуляцию гормонами в программах вспомогательных репродуктивных технологий.
Еще внутриутробно к 20 неделе беременности у плода женского пола закладывается в яичниках около 6-7 млн. половых клеток. А после рождения девочки количество ооцитов сокращается 5-6 раз и составляет около 1-1.5 млн, так как резко сокращается поступление гормонов, получаемых от матери через плаценту. Уже к периоду полового созревания в связи с бурными гормональными изменениями в яичниках остается около 300-400 тыс. фолликулов.

В какой период жизни женщины резерв наиболее активен, а когда начинает сокращаться?

За весь свой репродуктивный период (400-500 реальных менструальных циклов) женщина теряет около 400-500 яйцеклеток, а остальные фолликулы (будущие яйцеклетки) просто погибают под воздействием различных факторов.

Способность к зачатию, максимальная природная фертильность приходится, конечно, на молодой возраст.

После 35-38 лет женские «биологические часы» начинают угасать: в это время количество фолликулов не только значительно сокращается, стремясь к 25 тыс., но и повышается скорость их исчезновения, а еще значительно ухудшается качество самих ооцитов. Поэтому возраст 35+ можно считать критическим в вопросе планирования первой беременности и рождения детей.

Что влияет на сокращение резерва?

Сразу стоит сказать, что сокращение (гибель) фолликулов остановить невозможно, это процесс запрограммирован в организме каждой девушки генетически.

Чудо-лекарств, которые могли бы повлиять на фолликулярный запас в яичниках, еще не изобрели.

Например, некоторые считают, что, принимая комбинированные оральные контрацептивы (КОК), женщина дает яичникам «отдохнуть», ведь не происходит овуляции. Но это миф: фолликулы растут, но не получают нужного пикового гормонального сигнала для овуляции и подвергаются атрезии (обратному развитию). В подтверждение этому можно привести пример: если женщина будет принимать КОК до 50-55 лет, она все равно не сохранит свой овариальный резерв и способность к естественному зачатию, а плавно перейдет из репродуктивного периода в период менопаузы безвозвратно.
В целом на сокращение фолликулярного запаса влияют:

• вредные привычки (малоподвижный образ жизни, несоблюдение режима труда и отдыха, курение, злоупотребление вредными пищевыми продуктами);
• экология, электромагнитное излучение (надеюсь, вы не носите мобильный телефон в карманах брюк и не кладете ноутбук на область малого таза?)
• хронический стресс;
• операции на яичниках (в частности, резекция);
• аутоиммунные заболевания;
• генетические особенности;
• хронические воспалительные заболевания органов малого таза;
• лучевая или химиотерапия в анамнезе.

Можно ли проверить свой резерв?

Для начала давайте разберемся, зачем вообще женщине может понадобиться проверять свой овариальный резерв:

• если вы не замужем или долго ждёте своего единственного и любимого;
• если карьерные успехи идут в гору, и материнство сейчас не совсем в планах;
• если вам больше 35 лет;
• если у вас были операции на органах малого таза, в частности, на яичниках;
• если вы имеете отягощённый гинекологический анамнез;
• если вы начинаете ощущать приливы, смену настроения, ваш цикл укорачивается и менструации становятся скудными.

В любом из этих случаев нужно посетить своего врача акушера-гинеколога, который назначит вам полный список анализов, а который будет также входить оценка вашего овариального резерва. А для исследования существуют два основных способа:
1. Исследование гормонального фона

• АМГ (антимюллеров гормон) – золотой стандарт оценки овариального резерва. Этот гормон вырабатывается первичными и преантральными фолликулами в яичниках (т.е. фолликулами, которые находятся в покое и являются тем самым овариальным потенциалом).
  выше 1,0-2,5 нг/мл – нормальные значения АМГ
  ниже 1,0 нг/мл – говорит о сниженном овариальном резерве
  Кстати, сдать анализ крови на АМГ можно в любой день менструального цикла.
• Ингибин В. Он позволяет оценить запас фолликулов в яичниках еще задолго до повышения ФСГ. Это своего рода ранний биомаркер снижения овариального резерва. Его концентрация зависит от дня цикла, и лучшими для диагностики являются 2-5 дни менструального цикла.
• ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). Он контролирует работу яичников и «созревание» яйцеклеток. Если значения превышает 11-12 МЕ/л, то можно заподозрить снижение функции яичников. Результат оценивается совместно с следующим параметром.
• Эстрадиол. Этот гормон работает в паре с ФСГ, но в большей степени отвечает за рост, подготовку эндометрия в матке к процессу имплантации плодного яйца (оплодотворённой яйцеклетки). Если значение эстрадиола менее 50-80 пмоль/л, то можно прогнозировать раннюю менопаузу.

2. Ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ ОМТ)
Во время диагностического процесса врач ультразвуковой диагностики может оценить объем яичников, кровоток в них, а самое главное – подсчитать количество размеры антральных фолликулов (это фолликулы, находящиеся близко к наружной оболочке яичника, вот-вот готовящиеся выдать яйцеклетку) в каждом яичнике.
Все факторы, касающиеся оценки овариального резерва женщины, интерпретирует врач в совокупности с возрастом женщины, ее истории болезни и данных лабораторно-инструментальных исследований.
Справка МамаPro.by: где в Минске можно проверить овариальный резерв?
Анализы на гормоны можно сдать в любых лабораториях (Invitro, Synlab, Synevo), для диагностики и оценки репродуктивного потенциала можно обратиться в центры репродуктивного здоровья («Эмбрио», ЭКО, клиника «Ева», центр «Лодэ», а также в РНПЦ «Мать и дитя» и Городской клинический роддом № 2).

Насколько позже можно «отложить» материнство?

Отложенное материнство до более зрелого возраста — мировой тренд. Порой желание состояться в профессиональном и социальном плане перевешивает желание стать матерью. Но следует помнить, что нередко состояние яичников не соответствует биологическому возрасту женщины. Может случится так, что, достигнув заветных социально-экономических целей, овариальный резерв женщины окажется недостаточным для успешного естественного зачатия.
Оптимальный возраст для рождения ребёнка – интервал от 20 до 30 лет. Примерно после 35 лет проблемы, связанные с естественным зачатием и вынашиванием беременности, только увеличиваются.

Получается, что до 35 лет мы расходуем свой наилучший генетический материал.

А после 37-38 лет качество, да и количество яйцеклеток оставляет желать лучшего.

Можно ли сохранить яйцеклетки здоровые яйцеклетки?

Да, в этом поможет криоконсервация яйцеклеток, т.е. процедура замораживания репродуктивных клеток человека. Заморозить можно яйцеклетки, эмбрионы, сперму. Такую глубокую заморозку стали применять уже в середине ХХ века, но тогда процесс был не идеален и большая часть клеток погибала. И лишь в начале 21 века в Японии изобрели метод витрификации, благодаря которому сегодня современные женщины имеют шанс построить карьеру и родить здоровых детей. И оставаться уверенной в том, что выживаемость клеток во время размораживания доходит до 85-88%.
Но замораживать яйцеклетки могут не только те девушки, которые хотят отложить чудо материнства «на потом», но и те, кто имеет серьезные проблемы со здоровьем (например, опухолевые образования яичников).
Кстати, МамаPro.by уже общалась на тему отложенного материнства и криоконсервации с экспертом Ларисой Пекуровой и узнала все о том, как и где в Минске можно заморозить яйцеклетки и как проходит сама процедура.

Когда заканчивается резерв?

Однажды запас яйцеклеток истощается, достигает минимального значения, и в жизни женщины начинается период менопаузы. Менструации прекращаются, яйцеклетки не созревают, и яичники становятся гормонально неактивными.

В настоящее время наблюдается тенденция к завершению репродуктивного периода у женщин к 40 годам и ранее.

В таких случаях говорят о синдроме преждевременного истощения яичников и о раннем климаксе. Причины раннего климакса – это по сути та же совокупность факторов, влияющих на снижение овариального резерва. Да, и первая менструация у девочек наступает в среднем в 11-12 лет, что на 2-3 года раньше, чем это было еще 10 лет назад. Помните об этом, берегите себя и заботьтесь о своем женском счастье.
А вы когда-нибудь задумывались об овариальном резерве? Пишите в комментариях свои вопросы!

Фото: freepik.com, unsplash.com