Детский кариес, его профилактика и лечение: полезные советы стоматолога

Предупредить – в разы лучше, чем лечить. И в случае с кариесом, в особенности у детей, народная мудрость, как обычно, – «в точку». Ведь у детей до 7-летнего возраста кариес наблюдается в 80% случаев! Эксперт – врач-стоматолог Елена Красовская помогает разобраться, почему важно следить за улыбкой малыша с самого первого зубика и как минимизировать у него риск появление кариеса.

Елена Красовская
Врач-стоматолог

Почему возникает кариес? 

Первое, о чем думают многие мамы и папы: «Во всем виноваты конфеты!». Однако, причин несколько. Конечно, сладкое играет в этом вопросе одну из ключевых ролей. Ведь именно углеводы представляют собой «пищу» для бактерий в полости рта – и огромное их количество сосредоточено в зубном налете. 

После еды эти самые кариесогенные бактерии выделяют кислоту – во рту рН смещается в кислую сторону (рН 4-5), что ослабляет, разрушает, то есть деминерализует эмаль зубов! В то время как «здоровой» является не кислотная, а нейтральная среда (рН 6,8). А  «защитной» она становится  при уровне рН – 7,8, то есть после еды при здоровой слюне. 

Таким образом, ещё одним важным фактором риска развития кариеса является несостоятельность слюны. Что может послужить причиной?

• если слюны мало;
• если слюна вязкая;
• если нарушен состав слюны;
• если в полости рта/в миндалинах есть воспаление.

Зная все это, мы можем не допустить развитие деминерализации эмали. И вот как это сделать:

• Убрав кислоту (меньше сахара, меньше питания бактериям – меньшее выделение кислоты). 
• Нейтрализовав кислотность слюны.
• Убрав сами бактерии (регулярно очищаем зубы от налета).
• Укрепив эмаль зуба, чтобы она стала более устойчивой к воздействию кислоты (это можно сделать извне через слюну с помощью паст и защитных средств или изнутри – через кровеносные сосуды пульпы, т.е. правильным питанием).

Как выглядит кариес?

В норме эмаль зуба белая, блестящая, гладкая, без дефектов, не отличается от всех других зубов. Начальный кариес – это белое пятно, отличающееся от прилежащей эмали, шероховатое и матовое.

Кариес необратимый – это дефект эмали или потемнение зуба (тогда дефект внутри зуба, в дентине, он просвечивает серым через эмаль), цвет белый/желтый/коричневый/черный. И такой кариес часто сопровождается жалобами на боль/чувствительность от различных раздражителей.

Где чаще всего появляется кариес?

• на жевательной поверхности боковых зубов в ямочках (фиссурах)
• между зубами
• возле десны и на боковых, и на передних зубах
• в дополнительных ямочках (например, на верхних передних зубах с задней поверхности иногда бывают, так называемые, слепые ямки резцов)

А есть места, где кариес вряд ли появится – на гладкой центральной части любого зуба (передней и задней), на буграх жевательных зубов и  клыков.

В каком возрасте обычно возникает кариес у ребенка? 

Обладая определенными базовыми знаниями, вы можете заподозрить проблему в самом самом начале, когда она обратима и все легко исправить. Наиболее вероятные временные промежутки в плане появления кариеса – это 2-4 года после прорезывания каждого зуба, и некоторые критические периоды. Давайте разберем их подробнее:

• 6 месяцев-1 год: грудное вскармливание/смеси еще продолжается, а зубки только-только прорезались – смотрим на передние зубки.
• к 2-ум годам прорезываются задние зубы (моляры) с теми самыми фиссурами, где задерживается пища – смотрим на них.
• к 2,5-3 годам между зубами появляются плотные контакты, соответственно с этого возраста высок риск контактного, межзубного кариеса – проверяем флоссом эти места.
• в 6-7 лет за молочными зубами появляются большие постоянные моляры и центральные постоянные резцы.  Это очень важные зубы, и в течение 2-4 лет наблюдаем именно за ними. Куда смотреть? Придесневая поверхность (там часто зубной налет разрушает эмаль). Часто между 6-м и молочным 5-м бывает скрытый кариес. А если вы еще и не загерметизировали их, тогда пристально следите за жевательной поверхностью.
• 9-10 лет – это срок смены молочных моляров на постоянные зубы, поэтому в группе риска премоляры.
• 12-13 лет – появляются постоянные вторые моляры (семерки).
• дальше – обращайте внимание на гигиену, питание и понимание того, что кариес в таком периоде, если и начинается, то растет очень стремительно, профессиональный осмотр подростков лучше проводить каждые 3 месяца. 

А бывает ли кариес у малыша при ГВ? 

Тема грудного вскармливания одна из самых дискутабельных. Ранний детский кариес (в годик у ребенка прорезалось уже 8 передних зубов) возникает и очень стремительно усугубляется в условиях длительного депо во рту углеводов (а молоко, смеси и даже сладкий компот из бутылочки – отличный тому пример). Депо формируется при бесконтрольных ночных кормлениях и в отсутствии гигиены. Поэтому важны питание по режиму и протирание зубов после кормления (марлей с водой).

Еще один популярный вопрос мам – как ночные кормления влияют на состояние зубов малыша. Видеоответ на этот вопрос вы можете найти в мобильном приложении MAMA PRO в разделе «Советы», где врач-стоматолог подробно расскажет о рожковом кариесе и о том, что делать, чтобы сохранить здоровые зубы малыша.

Какими могут быть факторы риска развития кариеса?

1. Плохая гигиена полости рта (больше налета – больше бактерий в нем).
2. Кариесогенное питание (много сахара, много кислоты при его поглощении бактериями; липкая еда, плохая гигиена).
3. Отсутствие режима питания (нарушена своевременность выделения «особого» защитного состава слюны с высоким рН, сразу после приема пищи природой предусмотренная защита от кариеса не осуществляется).
4. Малое употребление воды (слюна становится более вязкой, зубы хуже очищаются).
5. Нетвердая пища (современная еда, с которой не надо напрягаться, приводит к укорочению акта жевания, а значит объем слюны уменьшается, что приводит к более сложному очищению зубов).
6. Плохое качество пищи (недостаток витаминов А, К ухудшает усвоение кальция; недостаток белка, витаминов и минералов снижает резистентность организма в целом).
7. Частые перекусы (образуется постоянное депо углеводов во рту, ведь мы не чистим зубы после каждого попадания еды в рот).
8. Факторы, способствующие ретенции налета (узкие фиссуры, скученность зубов, ортодонтическая аппаратура).
9. ЛОР-патология (воспаление миндалин подкисляет среду в полости рта, как итог –деминерализация).
10. Временные причины (гормональная перестройка, стресс).
11. Наследственность (генетически детерминированная структура гидроксиапатита – эмаль слабее).

Теперь вы понимаете, что причина кариеса – это совокупность факторов, а не только один зубной налет, перекусы конфетами или генетика. Устранив или уменьшив факторы риска развития кариеса, мы не оставим кариозному процессу ни единого шанса!

Как можно профилактировать кариес?

Профилактика кариеса – это то, что зависит от вас, и то, что сделает для вас врач.

Что зависит от вас? 

• Питание (меньше перекусов, режим питания для реализации защитных свойств слюны, больше твердой пищи и полезных продуктов в рационе, меньше углеводов)
• Гигиена (правильная техника чистки, достаточное время – 2-3 мин, флосс, дополнительные средства гигиены, такие, как монопучковая щётка, ёршики, скребки для языка, гели для укрепления зубов)
• Регулярные профилактические осмотры у стоматолога

Помните: гигиена полости рта начинается с первого зуба. Сразу после прорезывания зубки уязвимы, как никогда, и лишь в течение последующих 2-4 лет они насыщаются минералами и укрепляются. Поэтому сначала чистим силиконовым напальчником или марлей, чуть позже – щеткой. 

Обратите внимание на дополнительные средства очищения – флосс. Только зубная нить способна удалять налет из межзубных промежутков, никакая щетка в эти щели не залезет, а кариес боковых поверхностей зубов встречается даже чаще, чем жевательных! А у маломинерализованных зубов (4 года после прорезывания, а у детей с высоким уровнем развития кариеса и после этих 4 лет) такой вид кариеса развивается крайне стремительно, и, главное, – он практически всегда скрытый. Контакты между зубами формируются у деток в возрасте 2,5-3-х лет, поэтому уже с этого возраста Министерством здравоохранения рекомендуется к щетке добавлять зубную нить. 

Правильной технике чистки зубов с помощью зубной нити вас обучит стоматолог, наглядно демонстрируя движения прямо на приеме. 

Часто мамы задают мне вопрос: «Если налет на передних зубах не очищается, нужно менять щетку?». Если налет в виде белых пятен возле десны, то это чаще всего уже кариес. Активная форма течения кариеса у  большинства детей выявляется именно при жалобах мамы на невозможность удаления зубного налета.

Чем поможет вам врач-стоматолог?

• Профессиональная гигиена полости рта.
• Диагностика (выявление патологии на самой ранней стадии, своевременное понимание правильности формирования прикуса у ребенка).
• Оценка группы риска (выявление факторов риска, оценка уровня навыков гигиены, подбор индивидуально необходимых процедур, кратности визитов и средств домашней гигиены).
• Укрепление зубов (покрытие специальными средствами с высоким содержанием кальция, фтора).
• Лечение. 

Как проводить самодиагностику? 

• визуально (чистите зубы каждый день, поглядывайте на любые изменения цвета)
• мануально (если подозреваете кариес, проведите зубочисткой, ногтем, кончиком флоссеты по поверхности зуба, так можно выявить дефект эмали зуба)
• дефект в межзубном промежутке определяется разволокнением зубной нити (только прижимать к каждому зубу нужно плотно, с усилием)

ЛАЙФХАК: чтобы осмотреть не только переднюю поверхность, но и позади зуба, поможет небольшое зеркальце. А осветив фонариком полость рта, станет намного лучше видно.

• в выявлении плохоочищенных участков зубов могут помочь специальные безвредные красители, в таблетках для разжевывания и в виде ополаскивателей. Называются «индикаторы зубного налета». 

Помните: самодиагностика – помощник в стремлении сохранить здоровье зубов, но никак не замена профессиональной оценки врача!

А если лечить все-таки придется?

Начальный кариес обратим – лечат его реминерализующими и фторсодержащими препаратами. 

Необратимый кариес сейчас лечат, очищая зуб и выполняя реставрацию фотокомпозитным материалом, либо так называемым стеклоиономерным цементом в случае невозможности хорошей изоляции зуба от слюны.

Можно ли лечить детский кариес под наркозом?

Если кариес у деток возникает – то, как правило, лечение потребуется в любом случае. Вопрос только в его объеме и тяжести последствий – это боль, воспаление пульпы (в народе-нерва), отек щеки, в случае сильного разрушения зуба – несвоевременное раннее удаление и, как следствие, ортодонтические проблемы в будущем, требующие длительного ношения пластинки/брекетов и т.д. 

Поэтому в случае, если ребенок маленький, на контакт не идет, а кариес множественный или активно текущий (это диагностирует доктор),  то лечение в наркозе или под седацией показано, ведь это своевременно остановит разрушение. 

По поводу опасности: наркоз есть наркоз. Это всегда некоторый риск, седация в этом плане слабее, однако все лечение производится в команде: работает врач-анестезиолог, состояние ребенка контролируется и, как правило, все проходит хорошо.

Теперь вы знаете о кариесе все, что поможет сохранить здоровье ваших любимых деток, – точнее, почти все! Остальное оставим компетентным врачам-стоматологам – зубным феям!