Тазовое предлежание плода: врач акушер-гинеколог о диагностике и родах

«Тазовое предлежание плода» – такой диагноз нередко пугает будущих мам. Что это за положение малыша и как пройдут роды? Можно ли рожать через естественные родовые пути и есть ли риск осложнений? На волнующие вопросы для Mamapro.by ответила врач акушер-гинеколог Татьяна Пашук.

Татьяна Пашук
Врач акушер-гинеколог, @doctor_tanusha_pashuk

Что такое ягодичное предлежание плода?

Накануне родов малыш занимает определенное положение, и чаще всего он располагается головой вниз. Это так называемое головное предлежание плода. Но бывает ситуация, когда малыш занимает другое положение, и к выходу из малого таза предлежат ягодицы либо ножки плода. Такое предлежание называется тазовым, оно встречается в 3−5% случаев. 

Тазовое предлежание бывает:

• ягодичным;
• ножным.

В свою очередь ягодичное предлежание бывает чисто ягодичное, когда ножки малыша согнуты в тазобедренных суставах и малыш сидит на попе. Таким образом, в выходе из малого таза находятся ягодицы плода. При смешанном ягодичном предлежании плода ножки малыша согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Таким образом, на выходе из малого таза предлежат ягодицы и ножки плода. 

Если говорить о ножном предлежании плода, то оно есть трех видов. Неполное ножное предлежание плода − когда в выходе из малого таза предлежат ягодицы и одна ножка. Вторая ножка плода находится в разогнутом состоянии. Полное ножное предлежание − когда в выходе из малого таза находится только две ножки малыша. Они обе находятся в разогнутом состоянии. И третий вид ножного предлежания − коленное – когда малыш находится на коленках и предлежат коленки плода. Но такое предлежание встречается очень редко.

Когда и как будущая мама узнает о ягодичном предлежании? 

Очень часто после второго-третьего скрининга мамам говорят о том, что малыш находится в тазовом предлежании плода. 

На самом деле, достоверным клиническим является тазовое предлежание, подтвержденное в 36 недель беременности.

У 8% женщин малыш накануне родов может занять правильное головное предлежание.

Как будущая мама узнает о ягодичном предлежании? В первую очередь это наружное акушерское обследование. Акушер-гинеколог может заподозрить тазовое предлежание плода по более высокому стоянию дна матки. При наружном осмотре и пальпации живота акушер-гинеколог определит плотную балатирующую головку в области дна матки, в то время как предлежащая часть ягодицы будет мягкой и не будет балатировать. Кроме того, при выслушивании сердцебиения малыша она будет выслушиваться в области пупка, а иногда даже выше. 

Еще одним методом диагностики тазового предлежания плода является влагалищное исследование. При вагинальном осмотре доктор определяет мягкую предлежащую часть, иногда мы даже можем пропальпировать половые органы плода. При чисто ягодичном предлежании доктор сможет определить паховый сгиб. При смешанном ягодичном предлежании плода доктор пальпирует ягодицы и одну-две ножки плода. 

Безусловно, самым достоверным методом диагностики тазового предлежания плода является ультразвуковое исследование. С помощью него можно определить и вид предлежания.

Очень важно выполнять ультразвуковое исследование вместе с допплерометрией, чтобы определить состояние малыша.

Возможны ли роды через естественные родовые пути при тазовом предлежании?

Да, возможны. Дородовая госпитализация таких женщин должна осуществляться на сроке 38−39 недель для решения консилиумом о плане проведения родов. Роды через естественные родовые пути возможны, если для этого есть три важных условия:

• чисто ягодичное предлежание плода;
• предполагаемая масса плода составляет 2,5-3,6 кг;
• по данным УЗИ головка малыша находится в согнутом состоянии. 

Также важно, чтобы по данным допплерометрии малыш не испытывал гипоксии. Безусловно, важным условием для проведения родов через естественные родовые пути является отсутствие осложнений в начале родов. Кроме того, мы учитываем отсутствие отягощенного акушерского анамнеза у женщины. При наличии каких-либо осложнений план ведения родов у таких женщин должен быть пересмотрен в сторону кесарева сечения. 

Как проходят роды через естественные родовые пути?

Начнем с первого периода родов. Он протекает как обычные физиологические роды при головном предлежании плода. Амниотомия, то есть вскрытие плодного пузыря, производится на раскрытии 8 см. Для профилактики слабости родовой деятельности и потуг у таких женщин на раскрытии 9 см мы добавляем утеротоники − окситоцин, который поддерживает родовую деятельность.

Обязательным условием является кардиомониторное наблюдение за состоянием плода в родах. Очень важно, что мы не заставляем женщину постоянно лежать, она может выбирать любую удобную позу в первом периоде родов.

Перейдем ко второму периоду родов. Немаловажным является наличие врача, который имеет опыт принимать такие роды, потому что роды в ягодичном предлежании являются родами высокого риска, и их принимает акушер-гинеколог.

В процессе родов осуществляется специальное акушерское пособие по Цовьянову, которое облегчает рождение малыша. Следует отметить, что акушер-гинеколог для облегчения рождения головки производит эпизиотомию.

Дорогие мамы, хочу обратить ваше внимание, что малыш, рожденный при ягодичном предлежании плода, ничем не будет отличаться от малыша, рожденного в головном предлежании. 

Часто мамы переживают, вдруг что-то случится с тазобедренными суставами малыша. Если малыш уже выбрал такое положение, то, скорее всего, у него будут какие-то особенности развития тазобедренных суставов, что легко корректируется после родов использованием гимнастики и массажа. 

Еще один популярный вопрос – вдруг малышу не хватит длины пуповины и он будет испытывать гипоксию в родах?  Вы только представьте, ведь когда малыш находится в тазовом предлежании, его голова расположена максимально близко к плаценте, и, значит, длина пуповины никак не влияет на развитие гипоксии. 

Также мамы волнуются, что им будет очень сильно больно в таких родах. Мы можем использовать различные немедикаментозные и медикаментозные методы обезболивания таких родов. Пожалуй, мы не используем только эпидуральную и спинальную анестезию. Но хочу отметить, что при таких родах схватки менее болезненные. Почему? Потому что на шейку матки при раскрытии давит не плотная костная структура головки малыша, а мягкие ягодицы. 

Хочу акцентировать ваше внимание на том, что при развитии каких-либо осложнений (преждевременный разрыв плодных оболочек, наличие аномалий родовой деятельности, развитие острой гипоксии плода) план ваших родов будет пересмотрен в сторону экстренного кесарева сечения. 

В каких случаях делают кесарево сечение?

Если роды невозможны, то мы делаем плановое кесарево сечение на сроке 39−40 недель. Расскажу о показаниях для проведения кесарева сечения при тазовом предлежании плода. Это:

1. смешанное ягодичное и ножное предлежание плода;
2. предполагаемая масса плода (вес меньше 2,5 кг и больше чем 3,6 кг является абсолютным показанием для проведения кесарева сечения);
3. наличие тазового предлежания и отягощенного акушерского анамнеза;
4. наличие тазового предлежания и наличие рубца на матке;
5. тазовое предлежание первого плода при наличии многоплодной беременности;
6. запрокинутая головка по данным ультразвукового исследования.