Работа 6-го роддома: все о пребывании беременных с COVID-19, родах и уходе за новорожденными

Сегодня работа 6-го роддома особенно волнует и интересует будущих мам. Ведь именно это учреждение здравоохранение с недавних пор принимает беременных с COVID-19. Как обследуют и лечат в «инфекционном» роддоме будущих мам? Как протекают роды в новых условиях и как чувствуют себя новорожденные? 

На связи с Mamapro.by – заведующий отделением патологии беременности, И.О. заместителя главного врача по родовспоможению 6-ой городской клинической больницы г.Минска, кандидат медицинских наук Дмитрий Анатольевич Никитин.

Какие есть показания для того, чтобы будущая мама была направлена на роды в 6-ой роддом?

Сегодня 6-ой роддом принимает:

1. Беременных с пневмониями любой этиологии, а также подозрением на пневмонию (т.к. она точно диагностируется с помощью компьютерной томографии). В направлении у женщины может быть указана пневмония под вопросом. Когда будущая мама попадает в роддом, уже на уровне приемного покоя мы подтверждаем или исключаем пневмонию после проведения КТ.
2. Будущие мамы с повышенной температурой, независимо от срока беременности. Температура 38 и выше (лихорадка) – это показание к госпитализации в 6-ой роддом. Отмечу, что сегодня, в сложившейся эпидемиологической ситуации, любое повышение температуры может расцениваться как проявление COVID-инфекции. Первое, что сделают женщине в приемном покое любой больницы – измерят температуру. Если температура повышена, будущей маме посоветуют обратиться в специализированный роддом.
3. Пациентки с подтвержденной коронавирусной инфекцией, которые ранее наблюдались в поликлинике и уже сдали тест на коронавирус. Они поступают в 6-ой роддом с заведомо известным диагнозом.

Может ли мама приехать в роддом самостоятельно?

Женщина может приехать в роддом самостоятельно на машине, но отмечу, что бригада скорой помощи в первую очередь узнает все новые приказы и распоряжения, а также нагрузку, которая есть в каждом учреждении, поэтому доставка пациента осуществляется в таком случае правильнее.

На каком этапе женщине делают тест на коронавирус?

Тест сдается на уровне приемного покоя сразу при поступлении. Результаты тестов обычно приходят в течение первых суток. Они делаются в специализированных лабораториях. Тесты из 6-ого роддома выполняются в УЗ «Городская клиническая инфекционная больница».

Если женщина – контакт 1 уровня по коронавирусу, но у нее нет симптомов, куда она отправится на роды?

По официальным документам 6-ой роддом обслуживает пациентов, которые являются контактами первого и второго уровня по коронавирусной инфекции. Например, если у женщины муж болеет коронавирусом, то она может обслуживаться в 6-ом роддоме.

Как протекает коронавирус у беременных?

Течение коронавирусной инфекции у беременной ничем не отличается от обычного, никаких специфических симптомов нет. Основные симптомы – лихорадка (высокая температура), чувство нехватки воздуха, слабость.

К счастью, обычно эта инфекция не протекает у беременных в тех тяжелых формах, в которых она может протекать у пожилых пациентов. Пневмония у беременных обычно легкой и средней степени тяжести, и она лечится в обычных отделениях больницы (не в реанимации и без необходимости использования аппарата ИВЛ).

Мамы с коронавирусом донашивают беременность до срока наступления физиологических родов или принимается решение в пользу искусственного вызова родов?

Все зависит от состояния мамы и плода. Если у будущей мамы тяжелая пневмония, выраженная дыхательная недостаточность и она усугубляется, если растущая матка «поддавливает» легкие, затрудняя дыхание, – в таком случае могут возникнуть показания для досрочного прерывания беременности или (если это доношенный срок) для родоразрешения. Если ухудшается состояние плода (например, плод испытывает гипоксию – нехватку кислорода) – это также будет показанием для того, чтобы стимулировать родовую деятельность.

Такие случаи, к счастью, бывают редко. Обычно женщины донашивают беременность и ждут начала родовой деятельности (т.е. роды не стимулируются).

Является ли коронавирус показанием к операции кесарева сечения? Если да, то в каких случаях?

Сама по себе коронавирусная инфекция не является показанием к операции кесарева сечения.

Но если у матери, например, тяжелая пневмония с выраженной дыхательной недостаточностью (когда женщина не может задержать дыхание, не может тужиться в процессе естественных родов), то это может быть показанием к кесареву сечению.

Как проходят роды в 6-ом роддоме? Как выглядят врачи? Будущие мамы рожают в масках?

Весь медицинский персонал одет в специальную защитную одежду: комбинезон, очки, респиратор. Есть в этом свои особенности и ограничения. Врач хуже слышит, поэтому, например, слушать сердцебиение плода через стетоскоп, как это делали ранее, уже на актуально: мы используем аппарат КТГ и смотрим только на цифры.

Женщина рожает в маске. Мы стараемся объяснять будущим мамам, что необходимо соблюдать определенные правила, чтобы персонал остался здоров. Когда женщина активно дышит, советуем делать это в противоположную от врача сторону, чтобы снизить риск инфицирования воздушно-капельным путем.

Что происходит после родов? Малыша не выкладывают на живот маме?

Наша задача в родах – уменьшить риск инфицирования плода. Это значит, что малыша максимально быстро отделяют от мамы и переносят в другое помещение. Пуповина пульсировать длительное время не должна, на грудь матери малыш не выкладывается. Ведь инфекция передается воздушно-капельным путем. Даже если мама находится в маске, это хоть и снижает риск заражения, но не гарантирует того, что малыш не заразится. 

Как обследуют ребенка заболевшей мамы после родов и возможно ли совместное пребывание?

Женщина с подтвержденной коронавирусной инфекцией не находится с ребенком вместе. После родов малыш изолируется и находится в детском отделении в кювезе. 

После рождения ребенку делают два теста на коронавирус (на 1-ый и 2-ой день). Если тесты отрицательные и малыш здоров, то он все так же пребывает отдельно от матери, чтобы снизить риск заражения. На третьи сутки его могут выписать домой к родственникам. 

Параллельно сдает анализ на коронавирус и мама. Если у женщины будут отрицательные результаты, тогда малыш отправляется на совместное пребывание. Если мама больна, у нее температура, пневмония, то она продолжает лечение и остается в роддоме до полного выздоровления.

Как и когда будет проходить выписка женщины, если у нее подтвержден коронавирус?

От первого теста отсчитывается 13 дней, и на 13-ый и 14-ый день женщина сдает два контрольных анализа. Если контроли ПЦР отрицательные, у женщины хорошее самочувствие, положительная динамика – она может быть выписана домой.

Если результаты теста положительные, то мы продолжаем наблюдать и лечить женщину, и каждые 5 дней она сдает анализы (до получения отрицательного результата).

Есть ли в 6-ом роддоме новорожденные с коронавирусом?

На сегодня все дети, рожденные в 6-ом роддоме от мам с коронавирусом, здоровы. В мире есть единичные случаи заражения новорожденных детей. В 6-ом роддоме женщины уже выписываются. Это здоровые мамы со здоровыми малышами!

Грудное вскармливание запрещено? Можно ли сцеживать грудное молоко и передавать малышу?

Грудное вскармливание не исключено, но нужно понимать, что во время кормления происходит достаточно тесный контакт ребенка с мамой. Утверждать, что ребенок во время этого контакта не заразиться, нельзя. Коронавирусная инфекция еще недостаточно изучена, поэтому на данный момент мы не рекомендуем грудное вскармливание.

Во время сцеживания тоже нет гарантии, что вирус не попадет в молоко контактно-бытовым путем (через руки, через кожу груди). Поэтому мы предлагаем женщинам сделать выбор, оговаривая, что и при грудном вскармливании, и при сцеживании есть риск инфицирования малыша.

Лактацию стараемся сохранить (мама сцеживает молоко). И лишь когда женщина выздоравливает, она начинает налаживать грудное вскармливание.

Наша первоочередная задача – не заразить ребенка. Внутриутробно ребенок заражается крайне редко, малыши в основном рождаются здоровыми. Главное, чтобы не было заражения малыша после родов.

Какие осложнения для плода могут быть, если беременная переболела коронавирусом во втором триместре?

Коронавирусная инфекция может приводить к плацентарным нарушениям: ухудшается работа плаценты, в связи с чем может быть задержка развития плода, внутриутробная гипоксия плода. 

Таким женщинам рекомендуется более тщательный контроль за состоянием плода: это УЗИ, КТГ-записи, высчитывание шевелений в течение суток. Если врачи видят, что плацентарные нарушения есть, то это является показанием к родоразрешению женщины, т.к. с каждой неделей состояние ребенка будет усугубляться.

Как организовано пребывание беременных с коронавирусом в 6-ом роддоме?

Сегодня все пациентки пребывают в изолированных палатах боксированного типа, где есть туалет и душ. Они не контактируют с другими женщинами. Бояться поступить в 6-ой роддом не стоит, даже если у женщины не подтвержденная коронавирусная инфекция (но, например, есть температура или подозрение на пневмонию). Здесь все пациенты изолированы друг от друга.

Перегружен ли роддом? Увеличилось ли количество дежурств и справляется ли персонал своими силами?

Роддом разделен сегодня на «грязную» и «чистую» зоны, у нас уменьшился коечный фонд. Но мест хватает для всех прибывающих мам, роддом не перегружен. Персонал справляется своими силами, все наши сотрудники продолжают работу в 6-ом роддоме.

Если будущая мама попадает в роддом не на роды, а с какими-либо осложнениями, которые возникли в течение беременности, как проходит ее пребывание? Есть ли шанс выписаться домой до родов?

Да, мы лечим параллельно и коронавирусную инфекцию, и акушерские осложнения: например, у женщины гестоз (преэклампсия), плацентарное нарушение, угроза преждевременных родов или выкидыша. Такие пациентки тоже изолированы друг от друга. Они могут выписаться до родов, когда будут здоровы и результат теста на коронавирус будет отрицательным.

Сегодня женщин с подозрением на коронавирус или подтвержденным диагнозом принимает только 6-ой роддом?

Да, никакие другие роддома города не примут пациентку с симптомами заболевания. Для этого специально перепрофилирован 6-ой роддом, и здесь созданы все условия, чтобы произвести изоляцию пациентов и персонала друг от друга.

Какие прогнозы по дальнейшей работе 6-го роддома? Скоро ли вернется опция партнерских родов? Работают ли сегодня VIP-палаты?

Сложно говорить о прогнозах. Думаю, в таком режиме мы будем работать еще месяц, а возможно и несколько месяцев. Многое зависит не только от нас!

VIP-палаты в роддоме сегодня закрыты. Мы используем это время, чтобы сделать мелкие ремонты и подготовить их к приему мам, когда эпидемиологическая ситуация улучшится. 

На несколько важных вопросов от мам по поступлению беременной в 6-ой роддом ответил также И.О. заведующего приемным отделением 6-ой городской клинической больницы г.Минска, врач акушер-гинеколог Наиль Машдиевич Шириналиев.

Расскажите, что ждет будущую маму при поступлении в 6-ой роддом?

Пациенткам в первую очередь измеряется температура, давление, уровень сатурации (насыщенность крови кислородом). Врач интересуется, что беспокоит будущую маму, какие жалобы у нее есть, есть ли в семье больные коронавирусом. 

В этот же день мы выполняем компьютерную томографию (если у женщины тяжелое состояние – его выполняют в течение часа). При необходимости на уровне приемного покоя женщине делают УЗИ.

Женщине специально не выдается никакая специальная защитная одежда (кроме маски, если она отсутствует). В процессе родов мамам выдается сорочка, как и прежде. Мы постарались оставить для рожениц и беременных тот режим, какой был и ранее в обычных роддомах, чтобы их пребывание было привычным, естественным, спокойным.

Если у мамы есть симптомы заболевания, должна ли она брать с собой в роддом какие-то дополнительные вещи?

Специфической подготовки к таким родам нет, состав сумок в роддом остается прежним. Но мы советуем брать с собой как можно меньше вещей. Обычно женщина при поступлении уже находится в маске, но если маски нет – конечно, ее выдадут. Не обязательно брать с собой сразу сумку для малыша, т.к. после родов ребенок изолируется (до того момента, пока мама не будет здорова) и находится в кювезе.

Дополнительных вещей покупать и брать с собой не надо. Передачи разрешены и работают по определенному графику, поэтому все необходимые вещи можно будет передать отдельно. 

Как выглядят врачи и персонал роддома?

Весь медицинский персонал роддома одет в специальные защитные комбинезоны, респираторы, очки. Эти средства защиты необходимы и для здоровья врача, и для здоровья мамы и малыша.

Материалы созданы в рамках партнерской программы Фонда ООН в области народонаселения (UNFPA)