Минские роддома и COVID-19: всё про изменения в ЖК и госпитализации на роды

На сегодня в Минске по данным СМИ у 4-х беременных подтвержден коронавирус, и  будущие мамы всей страны переживают за свое здоровье и здоровье малыша. Нужно ли сейчас ходить в женскую консультацию и как часто? Можно общаться с врачом онлайн? Как изменилась работа роддомов? Эти другие вопросы беспокоят беременных особенно сильно в сложившейся эпидемиологической ситуации. Mamapro.by подготовила большое интервью о самых важных вопросах для беременных вместе с врачом акушером-гинекологом Дианой Мардас.

Диана Мардас
Врач акушер-гинеколог, руководитель проекта «МамаPro»

Какие изменения есть в порядке госпитализации будущих мам на роды? 

Сегодня роддома Минска принимают беременных из следующих женских консультаций (данные на 18.05):

Роддом 1-ой городской клинической больницы г.Минска – ЖК 1-ой ГКБ; женские консультации №5, 8, 18, 19, 23, 27, 28, 30, 39, 40.

Городской клинический родильный дом №2 г.Минска – женские консультации №2, 10, 15, 20, 26.

3-я городская клиническая больница имени Е.В.Клумова – женские консультации №1,6, 7, 11, 12, 14, 34, 35.

Роддом 5-ой городской клинической больницы г. Минска – женские консультации №3, 17, 21, 22, 25, 29, 32, 36, 37, 38.

ГУ «РНПЦ «Мать и дитя» (по согласованию) – женские консультации № 4 и 16 (без плановой и экстренной помощи)

Роддом №6 («6-я городская клиническая больница г.Минска») временно будет принимать:

• беременных с внегоспитальной пневмонией, а также с COVID-19;
• будущих мам с признаками ОРВИ и лихорадки (в том числе с неповрежденным COVID-19);
• беременных, которые являются контактами первого уровня с признаками ОРВИ, лихорадкой или легкими симптомами;
• женщин с осложненными ОРВИ и лихорадкой (грипп, ангина, синусит, отит, бронхит).

Все остальные будущие мамы, которые должны были рожать в роддоме №6, будут распределены по другим учреждениям здравоохранения. Это касается и беременных с отрицательным резус-фактором. Приоритетом сегодня является то, в какой ЖК обслуживается будущая мама.

Еще одно важное изменение: беременные и родильницы с острой хирургической патологией (абдоминальной) отправляются в хирургическое отделение 5-ой городской клинической больницы г. Минска (ранее женщин направляли в 3-ю городскую клиническую больницу). Также в хирургическое отделение 5-ой больницы направляются беременные с венозными осложнениями во время беременности и после родов (с тромбофлебитом, флеботромбозом).

Что сделать с визитами в женскую консультацию?

В соответствии с официальными документами, врачам ЖК рекомендуют отменить плановые визиты беременных в женскую консультацию за исключением:

• первой явки для постановки на учет;
• явки в 30 недель, когда выдается больничный;
• явкам по экстренным показаниям.

Всю дальнейшую связь беременные могут держать по телефону с врачом и/или акушеркой. Сегодня  врачам официально разрешено вести всю не экстренную коммуникацию с будущими мамами по телефону (или онлайн с помощью мессенджеров). Телефоны, по которым вы можете связаться с женской консультацией, обязательно уточните у своего лечащего врача.

Делать ли КТГ?

Если будущая мама не в группе риска и чувствует себя прекрасно, ребенок шевелится хорошо, то я считаю, что можно не делать КТГ так часто, как это было показано ранее. Сегодня многие ЖК уже приняли решение относительно учрежения частоты записи КТГ. Например, в некоторых консультациях КТГ пишется раз в три недели при отсутствии показаний делать это чаще.

Адекватная самоизоляция сейчас – отличный вариант для беременной. Но это обязательно нужно согласовать со своим лечащим врачом. Будущие мамы должны помнить, что есть ряд спонтанных осложнений, которые никогда нельзя спрогнозировать.

Если будущая мама находится в группе риска и у нее есть экстренные показания для явки (например, если у нее были в прошлом антенатальная гибель плода, если она в группе риска по гипоксии плода), то я бы рекомендовала на КТГ-запись ходить в стандартном режиме после 30 недель. В таком случае беременным советую уделить особое внимание всем мерам профилактики.

1. Сегодня во многих поликлиниках организованы отдельные входы для больных с температурой и с подозрением на инфекционные осложнения. Не перепутайте эти входы. Помните: для беременных действует все тот же главный вход.
2. Используйте маску. Она не является стопроцентным фактором защиты от коронавируса, но она может ограничить вирусную нагрузку от попадания крупных частиц мокроты. Плюс, вы не будете лишний раз трогать нос и губы. Доказано, что чем больше вируса попало в организм, тем хуже протекает коронавирусная инфекция. Поэтому в наших силах сделать все, чтобы не допустить попадания вируса в организм.
3. Помните, что маска – это еще и ваша личная ответственность перед обществом. Ведь иногда вирусная инфекция протекает бессимптомно и мы можем даже не знать, что опасны для окружающих.
4. Соблюдайте и другие правила гигиены: мойте руки, носите перчатки на улице, если предполагается контакт с поверхностями.  При необходимости обрабатывайте руки антисептиком.
5. Следите за тем, чтобы вы были на записи КТГ одни. Если раньше была возможность писать КТГ вдвоем рядом, то сейчас я рекомендую отказаться от таких контактов. Важно проговорить заранее с врачом из ЖК, что вы хотели бы писать КТГ индивидуально. Если вы пришли и увидели, что в кабинете уже пишет КТГ другая будущая мама, то лучше подождать.

Что делать, если я беременна и почувствовала недомогание?

Если у вас появилась одышка, тяжесть в груди, сухой кашель, повысилась температура, то параллельно осуществите два действия:

1. вызывайте скорую помощь;
2. сообщите своему лечащему врачу-гинекологу в поликлинике о ваших симптомах (сделайте это онлайн). В поликлинику идти не надо.

Если у вас легкие симптомы и недомогание, советую внимательно наблюдать за своим самочувствием. Например, часто в третьем триместре беременности у будущей мамы бывает одышка, потому что идет сильная нагрузка на сердечно-сосудистую систему. Если у вас насморк или боль в горле, помните: помимо коронавируса есть и другие инфекции, которые никто не отменял. Это может быть и обычная простуда. Не переживайте и соблюдайте обычные рекомендации, которые всегда важны: обильное теплое питье, обработка возможных путей попадания микроорганизмов внутрь (полоскание горла, промывание носа), частое мытье рук, проветривание и увлажнение воздуха.

Находятся ли беременные в особой группе риска, возможно ли заражение малыша через околоплодные воды или пуповинную кровь, как защитить себя и малыша – читайте в еще одном полезном материале«Беременность и коронавирус: вопрос-ответ» с Дианой Мардас.

Что делать, если я беременна и являюсь контактом первого уровня?

В таком случае с вами обязательно свяжутся, чтобы вы сдали мазок на отсутствие или наличие COVID-19. Сегодня в нашей стране контакты первого уровня, если у них нет подтвержденной коронавирусной инфекции и видимых признаков простуды, наблюдаются дома. Им выдается больничный на 14 дней.

Дома таким людям советую самоизолироваться: соблюдать дистанцию с родными, не контактировать с другими членами семьи, пользоваться отдельной посудой, средствами гигиены, полотенцем. К слову про посуду и средства личной гигиены, это важная рекомендация для беременных не только в период пандемии.
Но сейчас я рекомендую особенно обратить на это внимание. Ведь часто инфекция протекает бессимптомно, поэтому очень важно иметь все индивидуальное. Не забывайте делать влажную уборку, проветривание, купите увлажнитель воздуха. А что и как правильно мыть и дезинфицировать, можете прочитать в этой статье.

Если по итогам анализа коронавирус подтвержден, то будущая мама будет госпитализирована в 6-ой родильный дом г.Минска. Если это не Минск, то официальными приказами утверждены другие учреждения здравоохранения.

Что делать, если у нас в многоквартирном доме кто-то заболел, но я с ним ранее не контактировала?

Мои рекомендации следующие:

• старайтесь избегать лифтов, не прикасаться к поверхностям в подъезде, надевайте перчатки, если собрались выйти;
• старайтесь избегать общения с людьми, которые ранее контактировали с заболевшим;
• если есть возможность – пусть в магазин или аптеку сходит муж или кто-то из родных; если вы хотите выйти подышать свежим воздухом – наденьте перчатки, маску и выберите для прогулки нелюдное место. В нелюдном месте маску и перчатки, конечно, можно снять. Главное, по возвращению домой и при прохождении пути (подъезд, лифт и т.д.) наденьте новые перчатки и маску;
• ежедневно делайте влажную уборку, но дополнительно обрабатывать дома ничего не нужно;
• не переживайте насчет дезинфекции в подъезде: согласно нынешним требованиям, во всех жилых помещениях, где выявлены люди с COVID-19, происходит обработка специальными службами.

Могут ли вирусы распространиться по воздуху в подъезде? Маловероятно. У коронавируса есть стандартное время  жизни на разных поверхностях и стандартный путь передачи. Соблюдайте личные правила гигиены – и тогда риск будет минимизирован.

Отменены ли индивидуальные роды?

Индивидуальное ведение родов сохранено, и учреждения  здравоохранения могут по-прежнему заключать договоры на их ведение. Сегодня такой договор можно заключить в 1-ом, 2-ом и 5-ом роддомах.  Беременные, как и прежде, могут выбирать себе роддом.

6-ой роддом временно в связи с эпидемиологической обстановкой перепрофилирован на ведение беременных с инфекционными осложнениями, пневмонией, ОРВИ и коронавирусом. Обратите внимание: это не значит, что сейчас там сотни пациентов с инфекционными заболеваниями. Это значит, что она готова принимать таких пациентов. И то, что сегодня нагрузка перераспределена по остальным роддомам, не значит, что они не смогут оказать помощь в должной мере. Поверьте, дорогие мамы, в 2014 году, когда мы переживали бум рождаемости, мы справлялись и с большим количеством родов, чем планируется сейчас!

Если вы хотите заключить договор на индивидуальное ведение родов, это можно сделать в официально установленные дни и время, которые можно уточнить в справочной службе роддома.
В услугу ведения индивидуальных родов входит:

• палата с индивидуальным уходом;
• ведение родов врачом высшей или первой категории, индивидуальная акушерка;
• платная палата после родов, где мама будет размещена одна и др.

Обратите внимание, это не касается партнерских родов: сегодня они временно отменены. Также договор не дает возможность выбора конкретного врача на роды.

Конечно, в любой момент ситуация может измениться, поэтому лучше уточнить в своем роддоме все вопросы по ведению индивидуальных родов.

Стоит ли брать в роддом сразу все вещи? Передачи отменены?

Я рекомендую будущим мамам брать с собой минимум вещей, которые будут необходимы в родах и в первые часы после них (это 5 часов, когда маме не рекомендуется вставать и первые 2 часа, когда она идет в душ и надевает сменную одежду). Брать с собой все сумки сразу (включая вещи на выписку) не надо, но лучше взять для своего спокойствия сорочку, упаковку прокладок, послеродовые трусики, дорожный набор средств гигиены.

Если говорить о передачах, то наоборот сейчас в родильных домах расширен график приема передач, он ведется даже в тихий час. Это сделано для того, чтобы избежать скопления людей.

Обращаю внимание, что прием передач в родильный дом должен осуществляться в пакетах из искусственных материалов (полиэтиленовые пакеты, сумки ПВХ), чтобы в роддоме их смогли обработать. Родственникам советую приходить в шапочке и маске, чтобы защитить себя и других посетителей.
Изменился ли перечень того, что можно передавать? Нет. Но мамам напоминаю все так же внимательно соблюдать правила гигиены – если вам принесли яблоко, его все надо также тщательно мыть.

Если какие-то особенные вещи, которые сегодня нужно брать с собой в роддом?

Я рекомендую брать медицинские маски. Если у вас будут симптомы ОРИ, то рекомендуется кормить ребенка в маске. Находится в маске при кормлении можно и без признаков ОРИ в целях защиты: не забывайте, что болезнь может протекать бессимптомно. Также рекомендую дополнительно брать с собой в роддом антисептик. Обязательно положите в сумку крем для рук – из-за частого использования антисептика очень быстро появляется сухость рук.

Также рекомендую мамам не целовать ребенка. Эта рекомендация была и раньше, но сейчас очень важно соблюдать ее, чтобы биологические жидкости мамы (в частности, слюна) не попадали на малыша. Рекомендую до и после кормления мыть руки с мылом, а в течение дня соблюдать гигиену груди (но не обрабатывать ее антисептиком или любыми спиртосодержащими средствами).

Можно ли и нужно ли рожать в маске?

Относится ко всему нужно индивидуально. Все мы понимаем, что в родах и так сложно дышать, и маска может принести дополнительный дискомфорт. Но в этом есть смысл, если вы простыли или вас смущает состояние кого-то из контактных лиц рядом. Но помните, что маска не защищает полностью, а лишь препятствует проникновению биологической жидкости в том объеме, в котором они могли бы проникнуть при отсутствии маски, а также защищает окружающих от протекания инфекции бессимптомно у вас.

Если у будущей мамы подтвержден COVID-19 (или есть серьезное подозрение), как будут проходить роды?

На всей территории РБ в каждой области сегодня выделены родильные дома, которые оснащены специальным образом и персонал которых обучен тому, как принимать роды у женщин с подозрением на коронавирус или подтвержденным COVID-19. В Минске таким образом работает, к примеру,  роддом №6. Прием и роды женщин с коронавирусом будет проходить следующим образом:

1. персонал будет в средствах индивидуальной защиты;
2. если COVID-19 у беременной подтвержден, то разговор с ней может вестись через стекло;
3. будет собран эпиданамнез: беременную спросят, с кем она общалась, какие места посещала, чтобы дальше вести эпидемиологическое расследование;
4. сегодня, согласно внутренним специальным руководствам, у женщин с коронавирусом или подозрением на него, роды предпочтительнее вагинальные. Т.е., если у женщины состояние будет удовлетворительным и не будет экстренных показаний для кесарева сечения, то предпочтительнее вести роды через естественные родовые пути;
5. регионарная анестезия (спинальная, эпидуральная) не противопоказана. Т.е. делается по показаниям, как и раньше.
6. само ведение родов отличаться не будет. Никакое скорейшее завершение родов не показано. Если есть показания к применению окситоцина и других средств, то решение принимает консилиум, как это было ранее в обычных родах. Также проверены все лекарственные средства, которые используются в родах и после родов. Большинство из них все так же разрешено к приему. Есть некоторые исключения – например, не рекомендуется использовать средство метилэргометрин, т.к. это лекарственное средство у больных коронавирусом вызывает некоторые осложнения.

При нестабильном состоянии женщины и наличии показаний к экстренному родоразрешению (в том числе по показаниям плода) приоритет отдается стабилизации состояния матери.

Что происходит после родов (если у будущей мамы подтвержден COVID-19 или есть серьезное подозрение)? Можно ли кормить грудью?

1. После родов рекомендуется воздержаться от отсроченного пересечения пуповины и контакта «кожа к коже». Пуповина будет перерезана сразу, на грудь ребенка выкладывать не будут.
2. По рекомендациям проводить осмотр и первичный туалет ребенка будут в отдельном от мамы помещении.
3. Отмечается, что использовать аспираторы и отсосы для новорожденных положено только в случае крайней необходимости.

Если у женщины COVID-19 подтвержден, то новорожденный сразу изолируется от матери. Если у ребенка нет никаких симптомов, то он будет находиться в отделение неонатологии на отдельной территории от других новорожденных. Если у него есть некие осложнения (например, дыхательной системы), он будет находиться в отделении реанимации. Грудное вскармливание в таком случае не показано, но разрешено кормление ребенка сцеженным грудным молоком матери. Совсем скоро мы сделаем материал о правильном сцеживании молока на портале mamapro.by.

Если у ребенка в течение ближайших нескольких дней анализ на коронавирус положительный, то его могут направить в отдельное от мамы учреждение, согласно нормативным документам. Если у малыша отрицательный анализ, то он остается вместе с мамой в родильном доме.

Если у мамы COVID-19 не подтвержден, то ребенок остается с мамой в палате, но на отдельной территории (с определенной дистанцией). Грудное вскармливание разрешено с соблюдением стандартных мер профилактики (мама должна находится в маске и соблюдать правила гигиены).

Как сегодня проходит выписка в роддоме?

Выписка сегодня в родильных домах по-прежнему осуществляется, она всегда индивидуальная. Мы настоятельно рекомендуем молодым родителям не собирать много родственников, особенно пожилых людей, ведь они в группе риска. Идеально, если на выписке будут только мама и папа. Празднования и знакомства с малышом тоже рекомендую отложить.

Куда отправят маму, если у нее осложнения после родов?

Раньше маму с осложнениями после родов госпитализировали в 3-ий роддом г.Минска в отделение послеродовых осложнений. Согласно новым нормативно-правовым документам, женщина с осложнениями после родов будет госпитализироваться в гинекологическое отделение того роддома, где она рожала. Также молодая мама может сама обращаться в свой роддом, если у нее возникли осложнения после родов.

На следующей неделе выйдет вторая часть интервью с Дианой Мардас, где мы рассмотрим новые официальные документы и изучим, в отделения каких больниц будут госпитализировать женщин с гинекологическими болезнями. Следите за обновлениями на портале.

Материалы созданы в рамках партнерской программы Фонда ООН в области народонаселения (UNFPA)