Кормящая и беременная – самолет в аварийном режиме?

Разбираемся с врачом акушером-гинекологом, что делать кормящей маме, если она узнала о новой беременности

Вы – счастливая молодая кормящая мама, и вдруг… На тесте две полоски. И вместе с приятным волнением от новости возникает и масса нелегких вопросов. Один  из них – грудное вскармливание. Гинеколог из женской консультации ругает и требует срочно прекратить кормление, консультанты по грудному вскармливанию рассказывают о тандемном кормлении. А у мамы в голове путаница из мыслей, чувств и новых, нередко болезненных, ощущений…
Сегодня материнство – гораздо комфортнее и проще, чем во времена наших бабушек, а тем более прабабушек. Усовершенствованные девайсы для мам и малышей, доступность информации и квалифицированной консультации. Конечно, у наших прабабушек был бесспорный и уникальный помощник, веками передающийся из поколения в поколение, – опыт, ведь они рожали по 7-10 детей. Но сегодня даже самая опытная будущая мама (неважно, ждет ли она второго ребенка или пятого) может оказаться в нелегкой ситуации, о которой не принято рассказывать, делясь радостями материнства. В ситуации, которая повергает в замешательство: когда малыш еще находится на грудном вскармливании, а женщина узнает о новой беременности. В этом щепетильном вопросе сегодня нам поможет разобраться Алина Салажкова, врач акушер-гинеколог 2-го роддома г. Минска.

Алина Салажкова
врач акушер-гинеколог Городского клинического родильного дома №2 г.Минска

Стоит ли незамедлительно прекратить кормление, узнав о новой беременности?

– Конечно же, нет. Более того, женщины часто продолжают кормить грудью, еще не зная о новой беременности. Каждая ситуация индивидуальна и требует индивидуального подхода в ее решении. Например, если ребенок рожден раньше срока, если он отстает в физическом и психомоторном развитии, а также склонен к аллергическим заболеваниям, патологии желудочно-кишечного тракта, если отмечаются явления рахита – конечно, не стоит прекращать грудное вскармливание. Ведь такой малыш как никто другой нуждается в материнском молоке.
Но не следует забывать и о маме! Стоит задуматься о прекращении грудного вскармливания, если:

• беременность сопровождается токсикозом, рвотами, потерей сознания, сильной потерей веса при полноценном питании;
• беременность многоплодная;
• у мамы были в анамнезе выкидыши и угрозы прерывания беременности;
• нынешняя беременность проходит с угрозой ее прерывания.

При этом зачастую лучше руководствоваться не только желанием женщины кормить, но и результатами лабораторных тестов. Например, если уровень гемоглобина у беременной станет угрожающе низким, то может повысится риск развития хронической внутриутробной гипоксии плода. А это состояние, которое характеризуется дефицитом кислорода, поступающего через плаценту к малышу.

Угроза прерывания беременности и преждевременных родов при кормлении грудью может возникнуть лишь после 28-30 недель. Именно к третьему триместру возникает чувствительность рецепторов миометрия (мышц матки) к окситоцину, который вырабатывается при кормлении (а впоследствии при родах – способствует активному сокращению матки). То есть до этого срока нет риска, что матка будет сокращаться.
Часто одной из причин отказа от кормления у беременной может послужить повышенная чувствительность сосков. Но опять-таки до третьего триместра раздражение сосков при лактации никаким образом не сможет спровоцировать сокращений матки и схваток. Также довольно часто у женщин после 20 недель матка может приходить в тонус, но это тоже не имеет связи с кормлением грудью. Такие сокращения не должны быть болезненными и ощущаются как временное уплотнение стенок матки.

Как беременность параллельно с грудным вскармливанием могут отразиться на здоровье мамы и будущего малыша?

Я не ошибусь, если назову беременность при кормлении грудью работой самолета в аварийном режиме – организм женщины использует свои ресурсы по максимуму!

Беспокойства мамочек о том, что малыш в утробе будет обделен питательными веществами, беспочвенны. Природа – умная и рациональная система: она все предусмотрела. Первоначально все необходимые вещества, весь кислород идут на нужды плода, затем распределяются на нужды лактации, по остаточному принципу – маме.

Совет от гинеколога: не лишним будет поддержать себя поливитаминными препаратами для беременных. Особое внимание следует уделить препаратам и минералам группы риска: фосфор, кальций, магний, железо и фолиевая кислота. Необходимо повысить потребление белка, потому что это – основной строительный материал. Мамочке необходим более длительный сон и отдых, поэтому желательно, чтобы с женщиной постоянно находился кто-то из родственников и помогал в решении бытовых вопросов.

Как беременной справиться с болезненными ощущениями во время кормления?

Чувствительность сосков обусловлена действием гормонов. Никакого лечения данной проблемы не существует, к сожалению. Но чтобы снизить неприятные ощущения, я могу дать несколько советов. Во-первых, необходимо контролировать поведение старшего ребенка у груди: недопустимо, чтобы он игрался с грудью, тянул за сосок, кусался. Дети старше 9 месяцев довольно часто пытаются «сползать» на сосок, тем самым неправильно захватывая ареолу, которая как раз-таки наиболее чувствительна в данный период. Не забывайте о применении грудного молока для увлажнения кожи после кормления, либо ланолина на область сосков и ареол. И снижайте количество дневных прикладываний для успокоения малыша.

А что после рождения малыша? Стоит отказаться от грудного вскармливания старшего ребенка?

Прекрасно, если маме удается сохранить лактацию на протяжении всей беременности без ущерба для своего здоровья. Таким образом, после появления младшего, она может вскармливать грудью сразу двух деток. Такое кормление называется тандемным. Зачастую это характерно для детей-погодок, когда старший еще очень нуждается в материнском молоке и нет возможности его отлучить. Хочу сказать, что кормление тандемом – довольно энергозатратный процесс и в психологическом, и в физиологическом плане. Физиологически такое кормление можно сравнить с кормлением двойни. А психологически у мамы может возникнуть раздражение на кормление старшего ребенка.

Однако давайте поговорим и о бонусах тандемного вскармливания:

• дети, которые кормятся более одного года гораздо реже болеют, потому что вместе с молоком они получают защитные иммуноглобулины;
• вероятность возникновения лактостазов (застоя молока) сводится к минимуму;
• тандемное кормление упрощает процесс одновременного укладывания детей на дневной сон, а также улучшает психологическое состояние старшего ребенка.

Существует несколько правил тандемного кормления. В первую очередь грудь предлагается младшему. И только после того, как младший полностью насытился, и вы в этом уверены, можно предложить грудь старшему. Не нужно давать одну и ту же грудь определенному ребенку, так как разновозрастные дети сосут грудь с разной скоростью и в разных количествах, поэтому вы рискуете иметь груди разных размеров в конце лактации.

Если с наступлением беременности в семье принято решение отлучить ребенка от грудного вскармливания, как и когда это лучше сделать?

Наилучшим вариантом развития событий будет самоотлучение в результате изменения вкуса молока. Часто молоко приобретает горький или кисловатый привкус, который ребенку уже неприятен. И он сам постепенно отлучается от груди.
Также количество молока после 20 недель беременности значительно уменьшается. Это отмечают 70 процентов женщин, которые кормили грудью во время беременности. Но если самоотлучение – не ваш случай, следует помнить, что чем старше ребенок, тем болезненнее для него отлучение от груди.

Если возраст малыша приближается к 1,5 годам, появление «конкурента» дети этого возраста могут воспринимать тяжело. Мне очень нравится книга Екатерины Бурмистровой, психолога и мамы 10 детей, «Дети в семье. Психология взаимодействия». Там автор доступным языком рассказывает, как нужно вести себя с ребенком при появлении в доме «новенького». Вот несколько моментов:

• стараться кормить младшего без присутствия старшего – не нужно дразнить ребенка видом груди;
• давать побольше физического контакта старшему ребенку: говорите ему хорошие и приятные слова, гладьте его, делайте массажи, обнимайте его, дайте ему почувствовать себя нужным и не забытым, не на втором плане;
• стараться найти в старшинстве ребенка преимущества для него. Если ситуация воспринимается остро и старший очень хочет приложиться – не отказывайте. Возможно, в данный момент старший ребенок испытывает какой-то психологический дискомфорт, и грудь ему нужна только с психологической точки зрения.

Нет ли риска в таком случае, что кормление новорожденного станет травмой для ребенка, которого отлучили во время беременности?

Тут все очень индивидуально, очень сложный вопрос, на который никто не сможет дать ответ со 100-процентной гарантией. Однако мама может постараться сделать все зависящее от нее для того, чтобы такого не произошло. Как? Лучше мамы никто не знает ее малыша, поэтому для каждого ребенка есть свои способы выражения любви от мамы. Кому-то нужно поиграть, кому-то – обнять, кому-то – чтобы рассказали сказку. Безусловно, нужно стараться как можно больше внимания уделять своему старшему малышу, ведь младшему в первые три месяца мама нужна лишь физически рядом, а не для игр или совместного времяпровождения. Старайтесь хвалить его, говорить ему хорошие слова, не провоцируйте на возврат к кормлению, если вы этого не хотите. Старайтесь носить более закрытую одежду без глубокой зоны декольте, если ситуация болезненна для старшего по вашему мнению. Делайте все постепенно.
Не стоит одномоментно отлучать старшего от груди, переселять его в другую комнату и рассказывать, что он уже взрослый и теперь все может сам. Старайтесь вовлечь старшего в игру по уходу за младшим малышом. При возникновении вопросов и трудностей не стесняйтесь обратиться к психологу.

Как женщине позаботиться о своем здоровье в тот период, когда грудное вскармливание еще не завершилось?

Два основных момента – это:

1. Питание. Ни в коем случае нельзя забывать о том, что организм женщины теперь особенно нуждается в правильном, сбалансированном, рациональном питании. Нередко мамы, которые одновременно кормят грудью при беременности страдают от сильного голода, поэтому важно частое и дробное питание. Не нужно забывать о достаточном потреблении воды, она необходима для нужд плода и синтеза грудного молока. Ограничение в жидкости недопустимо даже при наличии отеков.
2. Витамины. Про поливитамины я уже упоминала, но не стоит уповать лишь на препараты, поскольку витамины усваиваются лучше из натуральных источников. И даже если во время беременности вы все-таки решили прекратить кормление грудью, не стоит думать, что дефицит витаминов и минералов вам уже не грозит, ведь до недавнего времени ваш организм еще работал в авральном режиме.

И не забывайте беречь себя и высыпаться, настоящие и будущие мамы!
Текст: Ольга Первова-Тихон