Конспект к курсу “Грудное вскармливание: если что-то пошло не так”

#1 ГВ в норме. Что надо знать маме?

Дорогие мамы и папы, для того, чтобы разбираться в ситуациях, когда что-то пошло не так, нам с вами необходимо знать, что мы принимаем за норму. Это ситуации, когда мы говорим: «Все хорошо, никаких дополнительных усилий от нас не требуется».

Разберемся, как в нашем организме синтезируется молоко.

Исходное – это молозиво, далее – переходное молоко, потом – непосредственно само молоко. 

Два действующих органа, которые участвуют в механизме запуска лактации – это:

• молочная железа,
• мозг.

Головной мозг вырабатывает два основных гормона: пролактин и окситоцин. Что они делают?

Пролактин отвечает за то, чтобы молока было много, за его количество. Чтобы его синтезировалось больше, если нам его не хватает, или меньше, если у женщины переизбыток молока.

Окситоцин никак не влияет на количество молока, но влияет на выделение – на то, насколько легко малышу добыть молоко из нашей груди.

Именно в таком комплексе гормоны усиливают друг друга. При этом вы должны понимать, что если мало пролактина, он не вырабатывает молока в нужном количестве, то сколько бы у нас ни было окситоцина, ничего не будет работать. Равно как и наоборот: если у нас большое количество пролактина, он активно вырабатывает молоко, а окситоцин не дает должной скорости выделения, у нас возникнут еще более серьезные проблемы. Соответственно, должен быть баланс.

Упомянутый ранее механизм – это норма. Но мы понимаем, что наш женский организм – это большой гормональный каскад. У нас много разных гормонов участвуют в разных процессах. И, в частности, если мы говорим о том, что у нас есть гормоны, отвечающие за стресс, на фоне этого стресса вырабатывается гормон адреналин, который нарушает работу этих двух гормонов: пролактина и, в особенности, окситоцина. 

Поэтому, дорогие мамы, помимо того, что должна функционировать ранее описанная цепочка, очень важно знать, что надо постараться минимизировать стресс. Здесь это жизненно необходимо для функционирования правильной лактации. Так подготовилась природа к тому, чтобы сразу после родов у нас увеличилось и количество окситоцина, и количество пролактина – и все это стимулировало нашу лактацию.

Что же придумала природа в организме ребенка, что должно быть в норме?

В норме у нашего малыша очень подвижная нижняя челюсть, очень подвижный язык. Потому что его нижняя часть лица активно участвует в процессе сосания. Если здесь возникают нюансы, например, знакомая вам короткая уздечка, могут возникнуть вопросы, отражающиеся на комплексной работе грудного вскармливания.

Врожденный сосательный рефлекс малыша – один из самых мощных рефлексов, который есть в организме ребенка. За счет такого посыла и желания есть из маминой груди и возникает вся цепочка грудного вскармливания. Множество раз в родильном зале я наблюдала такую ситуацию, когда ребенок родился, мы выкладываем его маме на грудь еще с пуповиной, а он уже ищет грудь. И очень важно ему не препятствовать никакими вспомогательными вещами.

Итого: у малыша специальная конфигурация челюсти и языка, что в комплексе помогает запускать процесс грудного вскармливания. У мамы – помимо всех гормональных механизмов в организме, в молочной железе тоже происходят определенные перестройки.

Мы знаем, что с 28-32 недели беременности в норме начинает запускаться процесс лактации на случай, например, преждевременных родов, чтобы в груди уже было молозиво, которое понадобится нашему малышу. Представьте, дорогие мамы, насколько наш организм работает по принципу перестраховки, понимая, что в норме мы должны рожать в 40 недель, но если вдруг это произойдет раньше, то организм уже готов.

Важно знать, что в молочной железе происходят перестройки: протоковая система, которая раньше была в полуспящем состоянии, вдруг начинает функционировать. В протоках начинает появляться молозиво, они начинают увеличиваться в размерах. И ближе к сроку родов – 38-40 недель – молочная железа увеличится.

Здесь важно понимать, что размер имеет очень второстепенное значение, потому что при очень видимом большом размере груди, протоковая система может быть очень маленькой. И, наоборот, при небольшом размере груди, ее емкость может быть гораздо больше предполагаемой.

И самое важное, когда-то мы думали, что грудное вскармливание должно идти по канонам: прикладывать ребенка по часам, молочная железа должна работать по такому-то принципу. Сейчас же ряд исследований говорит о том, что все женщины разные – это надо принять. У всех разная емкость груди, то есть в наполненном состоянии грудь одной женщины может удерживать 200 миллилитров молока, а грудь другой – 800 миллилитров. Хотя визуально это не определить.

Отверстий, через которое появляется молоко наружу, у одной мамы в районе ареолы – сосковой зоны будет 18 или 20, у другой мамы – 3. Конечно, это влияет и на потоковую скорость, и на многие другие моменты.

Здесь важно не подстраиваться под то, как проходило грудное вскармливание у вашей подруги, а подстраиваться под то, как это будет у вас – в каждом конкретном случае. Потому что даже грудное вскармливание первого ребенка и второго может отличаться. Ведь в норме – это процесс, в котором участвуют два человека: вы и ваш малыш. Оттого, в каком состоянии ваш ребенок, как прошли роды, как он себя чувствует после родов, какого он веса и как отреагировал на прививки, насколько хорошо адаптируется, что у него с уздечкой – все это очень влияет на то, каким образом мы запускаем наш процесс грудного вскармливания.

Это была норма, которая состоит из физиологии ребенка, физиологии мамы и наших механизмов и процессов, которые запускают всю цепную реакцию.

Далее мы поговорим с вами о том, какие поломки могут происходить в этой системе и каким образом нам с ней работать.

#2 Виды молока

В предыдущем уроке мы разбирались в том, как запускается грудное вскармливание в норме: какие усилия для этого прикладывает мама и какие – малыш.

В этом разделе мы разберем, какие же существуют виды молока, потому как этот вопрос волнует наибольшее количество мам. Его понимание нам понадобится, чтобы разбираться в дальнейших темах.

Представим четыре вида емкости:

1. В первой будет находиться молозиво.
2. Во второй – переходное молоко.
3. В третьей – полноценное зрелое молоко.
4. В четвертой – молоко мамы после года.

Молозиво выделяется в женском организме в 28-32 недели. Когда мама после родов начинает кормить малыша, зачастую у нее возникает вопрос, почему его так мало? 

Если бы мы взяли всю емкость груди и все содержимое перенесли в наши воображаемые емкости, то молозива в сравнении с третьей емкостью (с полноценным зрелым молоком) было бы в 5-7 раз меньше. 

Почему природа так придумала? 

Потому что объем желудка новорожденного малыша равен приблизительно 5-ти миллилитрам. В ином случае, желудочно-кишечный тракт ребенка мог бы просто не выдержать нагрузки в виде большого количество молока, ведь малыш только что родился. Ему необходимо что-то такое полноценное, чтобы уже при попадании нескольких капель, были запущены все процессы.

Очень часто молозиво имеет оранжевый, желтоватый или зеленоватый оттенок, что пугает маму. Здесь нужно понимать, что всеобщее представление молока чаще сводится к тому, что стоит на витрине в молочном отделе. Что в корне противоречит действительности. 

На деле молозиво может быть абсолютно разного оттенка, потому как состав уникален – в молозиве насчитывается порядка 160 компонентов. В то время как в самой хорошей смеси их 60. И производители не могут сделать больше, так как компоненты начинают конкурировать друг с другом. Один усваивается лучше, другой хуже. Поэтому, как природа смогла создать такое, до сих пор остается загадкой – повторить этого никто не может.

Поэтому вопросы о том, надо ли кормить молозивом, должны отпасть сразу же. Ведь никто и никогда не повторит этот уникальный состав. Среди наиболее важных компонентов – огромное количество иммуноглобулина А. Его доза в 40-50 раз превышает даже самые большие дозы иммунопрепаратов, которые лечат людей от иммунодефицита. Представьте, насколько они помогают формироваться иммунитету нашего малыша.

Еще один важный уникальный элемент – HAMLET, специальный белок, который борется с раковыми клетками. Именно его ученые со всего мира много лет пытались повторить и сумели это сделать. И именно этот комплекс, который сегодня находится в молозиве, способен лечить раковые опухоли.

Оранжевый цвет молозива легко объясняется. Например, оранжевый у нас ассоциируется, прежде всего, с морковкой. Потому что в ней находится бета-каротин – те же вещества, которые содержатся и в молозиве. Это предшественники витамина А. И в нашем организме именно эти бета-каротины окрашивают молозиво в слегка оранжевый либо зеленоватый цвет. Пугаться этого не стоит – это норма.

Помимо тех самых 160 компонентов, есть и те, которые обладают слабительным эффектом – для того, чтобы организм малыша максимально быстро очищался от первородного мекония. Надо, чтобы его организм запускался и функционировал по другим вопросам.

В составе молозива есть белок – и он особенный. Мы называем его мелкодисперсным. Для чего это нужно? Желудок ребенка пока не готов переваривать сложные белки, жиры, углеводы, поэтому такой мелкодисперсный белок легко обрабатывается в желудке и кишечнике ребенка. Плюс ко всему он обволакивает специальной пленкой желудок, тем самым защищая его от инфекционных воздействий.

Акцентируем внимание на одной из самых распространенных ошибок: когда вы берете докорм в молочной комнате в родильном доме – вам же врожденным материнским инстинктом чего хочется? Вам хочется накормить ребенка, ведь он такой маленький! Вы берете бутылку 40 миллилитров и начинаете безостановочно давать ребенку. После чего малыш активно срыгивает.

Почему так происходит? 

Приходим опять к вопросу объема желудка малыша – 5 миллилитров. И вы от своей большой материнской любви делаете только хуже, давая ему такие объемы докорма. Поэтому успокаиваемся – даже 5 миллилитров молозива вполне достаточно, чтобы ребенок добирал в весе.

Переходное молоко возникает 2-3 сутки. Как вы будете визуально это видеть? Что будет меняться?

У вас возникнет ощущение, будто ваше бело-оранжевое содержимое начинает смешиваться с неким бесцветным содержимым. Его больше, грудь видимо набухает – обычно такое состояние называют: «Скоро прибудет молоко». И, действительно, так и есть. Организм наготове. 

И самый главный вопрос: откуда организм знает, что уже пора молозиво синтезировать в переходное молоко, а затем на самое настоящее молоко?

Дело в том, что ребенок дает сигналы. Женский организм во время грудного вскармливания анализирует импульсы, информацию от ребенка, понимая, что теперь малыш в состоянии переваривать, объем желудка увеличен, организм окреп. А значит ребенку нужно расти, развиваться, а для этого нужна энергия – жиры и углеводы. В этом самое главное отличие молозива от переходного молока. При наличии того же количества белка, в нему дополнительно начинают синтезироваться жиры и углеводы. И желудок теперь уже готов это обрабатывать.

Ровно по такой же цепочке, с большим количеством жиров и углеводов, и полноценным составом белка, при тех же 160 полезных компонентах, мы переходим к зрелому молоку. Оно заканчивает свое образование, как правило, к 5-м суткам.

А что же происходит с молоком дальше?

Существуют такие исследования, которые говорят о том, что женский организм сканирует, что же происходит с ребенком. И затем уже, исходя из ситуации, меняет свой состав молока. Например, если ребенок заболевает, то в большем объеме начинают вырабатываться иммуноглобулины, которые так необходимы малышу в период плохого самочувствия для борьбы с инфекцией.

Молоко после года: если малыш его ест, если оно необходимо, у вас есть контакт, вы кормите грудью – это нужно вам и малышу и все отлично получается, полноценность молока теряться не будет. 

Безусловно, возможна меньшая выработка белков, жиров, углеводов. Но только потому, что в это время пошли прикормы. Ребенок ест и фрукты, и овощи, и мясо. Молоко не должно быть таким же полноценным по составу, потому что строительный материал идет из других источников. Но психологический компонент, созревание ребенка – все это присутствует.

Дорогие мамы, грудное вскармливание – процесс созревания ребенка, процесс созревания его нервной системы, а не просто прием пищи. И если вы будете относиться к этому процессу именно с таким осознанием, ваша мотивация на то, чтобы все получилось, будет гораздо выше.

#3 Мало/много молока 

Дорогие мамы и папы, переходим к нашим нюансам, когда что-то пошло не так. 

Бывает, ситуация требует того, чтобы предпринимать действия и решать наболевший вопрос. Но случается и такое, когда мы сами надумываем себе проблему: «У меня мало молока». И начинаем бороться с ветряными мельницами, тем самым усугубляя хорошую ситуацию. Мы своими же руками запускаем цепочку событий, которая уж точно влечет за собой сложности.

По каким параметрам мама может подумать, что у нее мало молока?

Первый и самый важный признак – чувство пустой груди у женщины. Ведь на начальном этапе новоиспеченная мама чувствует, как молоко прибывает, грудь «распирает». Дорогие мамы, я вас поздравляю, такое состояние называется «установившаяся лактация».

В норме примерно через две-три недели после родов, то есть ближе к месяцу, у вас должно наступить такое состояние. Гармония со своим организмом и организмом ребенка позволяет вырабатываться молоку столько, сколько малыш съедает. 

Почему на старте возникает ощущение «распирания», переполненности груди?

Происходит это по двум причинам причина:

1. протоки только что были в спящем состоянии – и тут прибыло молоко (у первородящих вообще никогда не было опыта кормления грудью, у повторнородящих – давно не было кормления). Протоки увеличиваются в размерах, объеме. Процесс может вызывать дискомфорт, но затем это чувство уходит;
2. наш организм работает по принципу перестраховки и он на всякий случай всегда пытается синтезировать молоко с запасом. И пусть лучше будет переизбыток, ребенок его не возьмет, и мы потом отстроимся, нежели малышу будет мало и у него начнутся какие-то вопросы.

Отсюда мы делаем вывод, что, если у вас вдруг появилось ощущение легкости, это не значит, что у вас там что-то не так. Это норма.

Еще один очень важный момент, с которым сталкиваются мамы: «У меня мало сцеживается молока из груди». Зачем мамы его сцеживают? Чтобы проверить, сколько в груди молока. Делается это исключительно из любопытства. Женщины берут молокоотсос, смотрят, сколько там миллилитров, и проводят параллель с нормами.

Дорогие мамы, никогда нельзя сравнивать количество молока, которое вы сцедили из груди с помощью молокоотсоса и количество молока, которое может съесть из груди ребенок. Это вообще два разных объема: у ребенка все подстроено к тому, чтобы кушать. Всё сложилось – молоко льется в больших количествах.

С другой стороны – наш молокоотсос. Он как минимум холодный, что уже не само по себе не очень приятно. И, соответственно, количество молока совсем другое. Поэтому сравнивать два этих объема не надо.

И самое главное, дорогие мамы, не проверяйте этот объем, если ребенок хорошо набирает в весе, если он довольный, счастливо улыбается и спит после кормления. Оставьте эту ситуацию, спокойно займитесь тем, что любите. Например, посмотрите другие обучающие видео в нашем мобильном приложении.

Какая еще бывает ситуация? 

Самый пиковый момент – это когда вам кажется, что молока точно мало. Ребенок часто прикладывается к груди, и у вас появляется ощущение, что он постоянно хочет есть.

Здесь мы возвращаемся с вами к такому понятию, как емкость груди. У одной женщины она 100 миллилитров, у другой – 400 мл. Конечно, когда ребенок есть из груди емкостью в 100 миллилитров, он насыщается, чувствует себя хорошо, но спустя какое-то время его организм вновь требует еды. С выработкой молока здесь нет никаких проблем – пролактин работает идеально, он вырабатывает молока ровно столько, сколько себя может вместить в себя молочная железа. Потому как ее емкость не позволяет вместить больше. 

Равно ли это знаку «мало молока»? Конечно, нет. Молока достаточно. Представьте, что будет, дорогие мамы, если мозг возьмет и в грудь, емкостью 100 миллилитров, выработает 400 миллилитров молока. В таком случае можно столкнуться с распираниями, застоями, маститами, которые нам точно не нужны. Поэтому направляем силы на налаживание системы функционирования лактации таким образом, чтобы приходило столько, сколько нужно нашему малышу. 

Частое кормление может быть не очень удобным для мамы, но первые 2-3 месяца на место удобства выходит иной приоритет – здоровье малыша. Ведь для ребенка молоко – не просто еда, а дополнительное развитие.

Что же все-таки делать, чтобы понять, когда же молока действительно мало?

Ситуации, которые должны насторожить:

• • Ребенок плохо набирает вес. Вы идете на первый прием в поликлинику, и вам говорят, что необходимый вес не набран. Однако здесь важно учесть понятие физиологической потери массы тела. Вес ребенка нужно отсчитывать от наименьшего показателя, который был зафиксирован после рождения малыша. Минимальный вес становится для нас нормой в отсчете прибавки массы тела в дальнейшем.
  • Количество походов ребенка по-маленькому. Если у малыша есть 7-8 раз походов по-маленькому сутки – все прекрасно.

• Контакт с ребенком. Если малыш спокойный, хорошо себя чувствует, у него хорошее настроение, возникает логичный вопрос: так что же тогда не так? 

А не так в нашей голове, потому что мы сами себе придумываем некие нормы. Например, такие как: интервал между кормлением – 3 часа, емкость груди должна быть столько-то миллилитров, должно быть ощущение распирания в груди. Но нет. Мы должны не забывать о том, что каждая из нас индивидуальна. Наш организм синтезирует молоко со своей определенной скоростью.

Вода и грудное вскармливание

Развенчиваем самый главный миф: от количество выпитой жидкости не зависит объем синтезируемого молока. Вспомним механизм выработка молока: за то, сколько в груди молока, отвечает гормон пролактин. Он вырабатывается в головном мозге и подает сигналы на выработку конкретного количества молока.

Какое к этому отношение имеет вода? На самом деле практически никакого. Куда больше отражается уровень стресса, сна. Важным индикатором является ночное кормление.

Дело в том, что пролактин – ночной гормон. Именно в позднее время суток организм проверяет и вас, и малыша. Он сканирует, ест ребенок ночью или нет. При наличии ночных кормлений, выработка пролактина продолжается, а значит продолжается и синтезирование молока. Если же ночью малыш не прикладывается к груди, уже через минимальное количество времени могут начаться проблемы с лактацией.

Поэтому, дорогие мамы, если вам кажется, что у вас мало молока, ночные кормления каждый 2 часа (но лучше по желанию ребенка) – залог вашего успеха.

Типичные утверждения:

• Молока прибыло много – значит, нужно перестать пить. Это миф. В непривычном состоянии, лишая себя жидкости, помимо лактостаза, рискуете столкнуться еще и с обезвоживанием. А ведь наш организм в обезвоженном состоянии вообще не может функционировать – могут начаться вопросы с системой пищеварения, со сном. И в конечном итоге, от желания сделать лучше себе и ребенку, вы запустите целый каскад проблем. Пить нужно в таком количестве, которое в норме нужно для физиологи.
• Есть связь между теплым питьем и лактацией: именно температура влияет на выработку гормона окситоцина, который «выпускает» молоко из груди. Это правда. Если вы выпьете что-то теплое накануне кормления (минут за 15-20 полчашки чая), молоко будет легко выходить из молочной железы, ребенок будет счастлив, вы будете довольны. Но здесь речь не о количестве, а о качестве – о температуре воды, которую вы используете для питья.

Дорогие мамы, это то, что нужно знать о ситуациях: «молока мало» либо «молока много». Помним о том, что нет таких норм, которые подходят каждой женщине. Есть норма, которая подходит конкретно вам и вашему малышу. 

Если вы и малыш чувствуете себя хорошо, то вам не надо молока столько, сколько у подруги или соседки. Его нужно ровно столько, сколько необходимо для поддержания и сохранности баланса между вами и ребенком.

#4 Трещины сосков

В этом уроке мы разберем очень популярную проблему, которая часто возникает особенно у первородящих девочек, – трещины сосков.

Почему трещины возникают и как их лечить?

Красной нитью на протяжении всего урока будет проходить основная мысль: лечить нужно не трещину, важно разобраться с причиной, которая эту трещину повлекла за собой. 

Пока мы будем заниматься лечением, а причина будет продолжать существовать в организме ребенка, вашем организме или вашем контакте, ничего у нас не изменится. Мы будем просто временно улучшать ситуацию, а наша задача – добиться результата.

Вопросы, которые могут возникнуть с трещинами сосков, условно можно разделить на те, за которые ответственны:

• ребенок;
• женщина (женская грудь);
• дисконнект (например, неправильный захват).

В случае с ответственностью ребенка – речь о его нарушении анатомической конструкции. В норме природой заложено так, что нижняя часть очень подвижна, язык очень подвижен, губы очень подвижны. И для того, чтобы процесс лактации случился, чтобы произошел нормальный контакт, очень важно, чтобы губы малыша (как нижние, так и верхние) были максимально вывернуты. Когда мы подносим его к груди, язычок лодочкой позволит малышу обхватить нашу молочную железу снизу и подталкивать своей «лодочкой» сосок кверху. Потому что вверху твердое небо, в котором мы получим фиксацию.

Есть состояния, когда эта анатомическая корректность нарушается.

Это состояние называется «короткая уздечка»: она может быть как у языка, так и у губы (особенно у верхней). Здесь очень важно быстро найти данную проблему – и в родильном доме врачи обращают внимание на то, что с уздечкой малыша и, в том числе, проверяют губки. Далее они наблюдают за тем, каким образом складывается ваш контакт, как вы кормите грудью, не больно ли вам.

Многие мамы считают, что боль во время грудного вскармливания – это нормально. Некоторые девочки три месяца кормят грудью и игнорируют болевые ощущения. Безусловно, боль или неприятные ощущения могут присутствовать, но только вначале лактации, в течение десяти дней все должно нормализоваться. И как таковая физическая боль должна отсутствовать.

Если вам все так же дискомфортно, все так же неприятно, постоянно образуются трещины, то нужно разбираться в ситуации.

Как быть с уздечкой?

На самом деле, ребенок тоже реагирует на то, что у него не получается есть так, как он запланировал. 

Есть исследования, которые говорят о том, что до корректировки уздечки у младенца уровень гормона стресса – кортизола – был выше, чем после того, как врачи подрезали ребенку уздечку. Ведь малыш тоже хочет, чтобы во время кормления было все хорошо – и его гормональное состояние, статус «до» и «после» помощи специалистов говорит о многом.

В такой ситуации можно и нужно помочь. Есть нормы, заложенные природой, не думайте, что это повлияет на артикуляцию и функционирование губ. Если мы делаем некую манипуляцию, которая возвращает нашего малыша к норме – надо ситуацию исправлять, поэтому не бойтесь подрезать уздечку – главное, чтобы это было сделано опытным специалистом и в той ситуации, когда это действительно нужно.

Ответственность на ребенке в том, что возникла трещина, – это то, что ребенок не может взяться за сосок правильно. За счет того, что он со своей короткой уздечкой либо какими-то другими вопросами пытается как-то так вращать этот сок внутри, с желанием его поднять, он присасывается неверно и происходит натяжение, возникают трещины. Поэтому нужно разбираться, что с организмом ребенка не так.

Женский организм – что с ним может происходить? Из-за чего могут возникать трещины?

Самый главный момент – это какие-то вопросы с соском. Молочная железа может быть с четко сформированным соском, но существует и так называемый плоский сосок (если посмотреть в профиль, его не будет видно) и втянутый сосок (образован бугорок внутрь). Такие особенности анатомического функционирования соска могут отражаться на процессе лактации.

Что же делать? Нужно прилагать некоторые усилия:

• стимулирование соска перед кормлением (стимуляция может происходить теплыми/холодными пальцами, хорошо влияет перепад температур);
• использование силиконовой накладки (она была придумана для модернизации формы соска, хотя сейчас применяется и для снижения болевых ощущений).

Рекомендую ли я так делать? Я за максимальную физиологию. Если вы можете быть без такой накладки, надо быть без нее. Но если без приспособлений никак не получается подстроиться под норму, то надо использовать все что, придумала сегодня наука и техника.

Как использовать силиконовую накладку?

Помимо того, что силиконовую накладку нужно обработать (как минимум очень горячей водой), нужно учесть тот факт, чтобы накладка подходила вам по размеру – сосок должен хорошо помещается, при этом свободным должно остаться совсем чуть-чуть пространства. 

Обратите внимание на то, чтобы приспособление плотно прилегало к груди, было без дисконтактов. Если она немного отклеится, ребенок будет заглатывать воздух вместе с молоком. Проблему газиков в такой ситуации практически невозможно избежать.

Лучше не использовать накладку на грудь вообще, чем использовать ее неправильно.

Последний момент – это когда все хорошо и с анатомией ребенка, и с анатомией груди, но когда эти две анатомии сходятся, все равно возникает трещина – дисконект. 

Рассмотрим распространенную проблему. Когда вы кормите малыша грудью, он присасывается правильно – это настолько глубокое погружение соска и ареолы, что носик ребенка упирается в грудь. И ваш материнский инстинкт начинает спасать ребенка, ведь возникает страх того, что малыш задохнется. Но ведь у него работает инстинкт самосохранения, и он гораздо сильнее инстинкта поесть. Так что, если что-то пойдет не так, малыш сам выплюнет грудь.

В такой ситуации вы берете два пальца и аккуратно снимаете ткань молочной железы с носа ребенка. Ребенок присосался – ему комфортно и удобно, в то время как нам кажется, что он задыхается. Мы снимаем ткань молочной железы, а он тянется к ней обратно. Несколько повторных движений – и немедля сверху от натяжения возникнет трещина. Не надо так делать – если вы усиленно будете пережимать протоки, помимо того, что появится трещина, может образоваться еще и лактостаз.

Поэтому убираем руки и помогает ребенку правильно захватить грудь. Учимся контактировать правильно.

Как лечить трещину?

Самый лучший препарат, который существует для лечения поверхностной трещины, – ваше молоко. Потому что столько полноценных веществ, сколько содержится там, нет ни в одном препарате.

Особенно важно применять такой способ, если вы поймали процесс образования трещины в самом начале. После кормления каплей молока смажьте травмированное место, дайте содержимому высохнуть на открытом воздухе – и уже через несколько дней вам станет лучше.

Если лучше не становится, и вы понимаете, что трещина становится все более болезненной, тогда можно использовать препараты. Я рекомендую вам использовать препараты на основе ланолина. Благодаря созданному правильному режиму влажности происходит верное заживление. К тому же вещество помогает проникать декспантенолу.

И никаких спиртовых компрессов, меда, перца, сливочного и оливкового масел! Пожалуйста, дорогие мамы, не надо этого делать. Тактика наша очень проста: молоко или средства на основе ланолина.

Самое главное – помнить, что если трещина не проходит день, два, три, десять, двенадцать, значит вы не поймали ту причину и не избавились от нее. А это и есть самый главный и первый момент нашего лечения: узнаем, что вызывает трещины, и только тогда уже переходим к лечению.

#5 Докорм и искусственное вскармливание

В этом уроке мы разберем с вами, что такое «докорм», ситуации, когда он совсем не нужен и моменты, когда он нужен и что же тогда с ним делать.

Докорм – это такие специальные смеси, компоненты, которыми мы докармливаем ребенка, когда точно установлено, что молока недостаточно для нормального развития ребенка, для его физиологии.

Дорогие мамы, когда вы уже взяли докорм, когда он уже появился в жизни вашего малыша, потом крайне сложно убрать его из рациона. Именно поэтому важно различать, действительно ли молока мало или же это ложные позывы.

Даже на уровне родильного дома возникает ситуация, когда вам педиатр говорит, что физиологическая потеря массы тела уже была, сейчас мы уходим в патологическую потерю массы тела – тогда нам нужно говорить о том, что докорм действительно нужен, и его назначают врачи.

Надо ли его как-то готовить? Нет. В родильном доме это сделают за вас, там существует молочная комната, где уже в больших объемах размешивается докорм и по графику, указанному на двери молочной комнаты, выдается содержимое, разведенное по специальной формуле. В таком случае можно использовать бутылочку с соской, но еще лучше – обхитрить сложившуюся ситуацию.

Для малыша грудное вскармливание – это еда, удовлетворение сосательного рефлекса, развитие. Соответственно, нужно малышу таким образом дать докорм, чтобы сосательный рефлекс в этом случае удовлетворен не был. Только так у малыша будет стимул вернуться к грудному вскармливанию. С детьми нужно держать ухо востро и понимать, что они очень быстро привыкают ко всему тому, что дается просто.

Попробуйте дать докорм ребенку с железной ложечки или из шприца. Если вы надеетесь на то, что все же вернетесь к полноценному грудному вскармливанию, то постарайтесь не использовать бутылку в первую очередь. В сложившейся ситуации постарайтесь недодать, не досоздать малышу этих идеальных условий, к которым он молниеносно привыкнет.

Если вы уже выписались из роддома, вашему ребенку 1,5 месяца, и вы решили с педиатром давать докорм, как быть тогда?

Вы подбираете смесь, производителя, идете в магазин, покупаете и читаете, что написано на этикетке. Там всегда указано, сколько нужно смеси, какой ложечкой развести, на какое количество воды в данном конкретном возрасте ребенка. Инструкция чрезвычайно важна, так как у каждого производителя даже мерные ложки могут отличаться.

Если вашему ребенку месяц, находим на упаковке смеси графу «месяц», узнаем, что в месяц ребенку нужно определенное количество смеси и готовим по указанному рецепту.

Здесь часто включается принцип материнской любви и желание накормить. Мамы нарушают инструкцию по приготовлению и начинают добавлять больше ложек смеси из желания насытить ребенка, в то время как это только вредит. Вместо ожидаемой прибавки возникнут вопросы с пищеварением. Ведь смесь подобрана именно в такой концентрации, чтобы не перегружать желудок ребенка. При правильном приготовлении у него не будет никаких запоров, газиков и все будет работать прекрасно.

Не надо делать и наоборот – менее концентрированный докорм.

Один из известных брендов фигурировал в масштабном скандале. В страны Африки поставили большое количество качественных смесей, а спустя какое-то время у детей начались осложнения. Возможно, смесь не такая уж и хорошая? Уже потом, анализируя эту ситуацию, оказалось, что это мамы нарушали режим приготовления. В целях экономии они добавляли одну ложку смеси, вместо положенных трех – визуально это было похоже на молоко, но вреда от такого докорма было в разы больше, чем пользы.

Помните, что докорм он потому и докорм, чтобы дать его тогда, когда малыш опустошил уже две ваших груди. Когда в них нет молока, мы смотрим на нормы и понимаем, сколько должен выпивать малыш.

В той схеме, которую рекомендую я, следует поступить следующим образом: покормили грудью полностью и молокоотсосом опустошаем железу контрольно. Соглашаемся на докорм только после предпринятых усилий: кормление естественным образом, опустошение груди с помощью молокоотсоса, прием теплой жидкости накануне. Обратите внимание на то, что докорма должно быть в самых минимальных количествах, которые мы можем использовать. 

И точно так же старайтесь поступать ежедневно, чтобы с каждым днем докорма в вашей жизни и жизни вашего малыша становилось все меньше, чтобы свести его на нет. Ведь по своим полезным свойствам, любая смесь проигрывает материнскому молоку.

Помним о психологическом комфорте. Многие из нас хотят кормить, но не у всех получается. Постарайтесь сделать все возможное, чтобы ваше грудное вскармливание состоялось. И только если что-то пошло не так, берем докорм. Главное – не переживаем. Вы сделали все, что смогли. А далее в силу вступает наука, техника, изобретения достойных форм, которые могут использоваться для кормления малыша. 

Помним о приоритетах: грудное вскармливание важнее, но если не получилось, главное, чтобы малыш хорошо рос и развивался.

#6 Лактостаз и мастит

Что же такой мастит? Чем лактостаз отличается от мастита? Как его не допустить? И что делать, если в этом вопросе что-то пошло не так?

Лактостаз и мастит: как часто вы слышали, что эти два понятия идут в одной связке? На самом деле, дорогие мамы, все просто. 

Мастит – это воспаление тканей молочной железы. Это действительно очень серьезный вопрос, который влечет за собой иногда и хирургическое лечение, которое отражается и на эмоциональном комфорте мамы, и на грудном вскармливании в будущем.

Лактостаз – начальная стадия более сложных вопросов мастита. Это ситуация, когда по каким-то причинам молоко не может покинуть пределы протоков молочной железы. За счет этого поток начинает увеличиваться в размере.

В последнее время был проведен ряд исследований. Мы видим, что развенчиваются постулаты, мифы, которые раньше принимались за данность. Последние из них доказали, что протоки в молочной железе могут иметь разный ход, в том числе извитой. Это значит, что уплотнение может быть в одном месте молочной железы, а его выводной концевой участок расположен в другом месте молочной железы. Это отражается на определенном методе лечения лактостаза, когда мы в определенной позиции укладывали малыша во время кормления.

Понятно, что у ребенка самая активная, самая подвижная часть лица, которая участвует в кормлении – нижняя треть: подбородок, нижнее небо. Соответственно, ранее считалось, что если мы малыша будем прикладывать подбородком к этому плотному участку, то он быстрее станет мягким. То есть ребенок будто бы высосет содержимое молока, которое скопилось.

Сейчас же мы говорим о том, что надо просто прикладывать ребенка к груди – и он уже сам будет высасывать, примерно одинаковое давление будет давать на все участки, в том числе и на уплотненный.

В норме молоко бежит по протокам к району ареолы. Ее захватывает малыш, и из соска (расположенных там отверстий)  ребенок получает молоко.

Что же происходит в случае, когда у нас образовался лактостаз?

По какой-то причине молоко добежало до одного места, после чего на пути к ареоле произошла остановка. Что-то мешает молоку продвигаться дальше по протоку. Оно начинает скапливаться, происходит затор, но так как пролактин функционирует, молоко продолжает прибывать. 

В конечном итоге проток раздувается, увеличивается в размерах, уплотняется. И когда мы трогаем молочную железу после кормления, можем нащупать (чаще это в подмышечной области) какой-то плотный участок. Он может напоминать грецкий орех, может напоминать трубочку. Но однозначно мы понимаем, что после кормления ткань молочной железы неравномерна: есть участки более плотные, есть участки менее плотные. Если мы не проработаем это место, начнет возникать температурная реакция.

Представьте: в организме человека застоялась молоко. На него воздействует температура тела человека – 36,6 градусов, а в периоды грудного вскармливания и все 37 градусов.

Что произошло бы с молоком даже вне ткани молочной железы, если бы на него какое-то время воздействовала такая температура? Вы скажете, что оно бы испортилось, забродило. То же самое происходит и здесь. Ничего нового – это все те же законы природы, физики.

Конечно, ткани воспаляются, присоединяется инфекции. И чем больше мы этим вопросом не занимаемся, тем выше вероятность того, что нам потом придется вскрывать этот гнойник. Ведь это содержимое пройдет все этапы до воспаления, пройдет все этапы мастита, и мы дойдем до того, когда нам в силах помочь будет только хирургическое лечение.

Дорогие мамы, возьмите себе за правило: как только вы закончили кормить малыша грудью, подержали его столбиком и уложили спать, выдавили капельку молока на сосок, размазали, дали высохнуть на открытом воздухе (профилактика трещин) – анализируем грудь. Проходимся бегающими движениями пальцев по всей ткани молочной железы, «инспектируем» каждый участок. 

Манипуляцию лучше проводить по направлению протоков – от дальней части железы к ареоле. Если нащупали уплотнение, значит, там застоялось молоко и его нужно продвигать по протоку.

На образование уплотнения может влиять множество причин: от нервного состояния мамы (гормоны стресса способны спазмировать), от анатомической особенности (наличие кисты, спайки). Что-то повлияло на то, что сузился проток. Для того, чтобы снять спазм, можно использовать тепло. Оно расширяет сосуды, расширяет протоки.

Используем очень точечно – берем маленький мешок с чем-то теплым и можем приложить к этому участку. Но не на саму проблемную зону, не на уплотнение, а за ним. Перед самопомощью можно принять теплый душ, в таком случае тепло окажет воздействие на молочные железы в принципе. Положительно сработают и полчашки чая. Далее надо попытаться продвинуть эту плотную дольку по протоку.

Мы уже подготовили участок, расслабили его теплом. Теперь ставим пальчики за этой плотной долькой и продвигаем перебегающими движениями. Ваша задача – разбить этот участок с помощью аккуратных движений. Если вы все правильно делаете, то волнующий вас участок начнёт менять форму, например, из шара превратится в трубочку.

Очень важно знать, дорогие мамы, что эта ситуация сама не рассосется. Оно не может пропотевать за пределы потока, не может всосаться обратно. Оно может выйти наружу естественным способом – и никак иначе.

А дальше прикладываем ребенка уже к этой груди: прикладывайте чаще, прикладывайте интенсивнее. Пусть малыш работает, потому что лучше, чем он, с этой плотной долькой не справится никто. Тепловое воздействие позволяет повлиять на проблему глубинно, в отличие, например, от молокоотсоса.

А что насчет народных методов?

Обсудим всеми известный капустный лист. Капустный лист работает какое-то время за счет своего прохладного воздействия. Когда мы сталкиваемся с воспалением, у нас есть отек тканей. Если на него наружно аккуратно положить холод после кормления (ни в коем случае не перед кормлением/сцеживанием!) – под воздействием холода проток сжимается еще больше, и так капустный лист может помочь. Но действие его весьма краткосрочно – уже через 3-4 минуты лист станет теплым под воздействием вашего тела.

После работы с грудью, после массажа, разбивания плотной дольки нужен холод в ограниченном количестве. Оберните в махровое полотенце бутылочку либо возьмите грелку из морозилки, обернув ее в ткань, и приложите на какое-то время. Работать будет гораздо лучше, нежели капустный лист.

Категорически нельзя использовать спирт!

Как связано питание, лактостаз и мастит?

Если вы употребляете очень много жирной пищи (орехи в большом количестве, жирное мясо) или пьете мало жидкости – это влияет на вязкость молока. Чем оно более вязкое и густое, тем сложнее ему продвигаться по протокам. Тем самым может усугубляться лактостаз. Старайтесь питаться рационально, полноценно, но без акцента именно на жиросодержащие продукты.

Дорогие мамы, помните, что здесь вам важно помнить о профилактике и о том, что, как только возникла проблема, тут же её пытаемся решить и не затягиваем.

Если вы видите, что прошло 24 четыре часа, ничего не помогает, растет температура и уплотнение не разбивается – езжайте к врачу. Разбираться будем вместе потому что здесь действительно важно время: как со стороны скорости действия, так и со стороны скорости обращения к врачу, если самостоятельные методы не помогли.

#7 Малыш не берет грудь. Почему?

В этом уроке мы разберем с вами ситуации, когда малыш почему-то не берет либо плохо берет грудь.

У ребенка есть врожденный сосательный рефлекс и врожденный поисковой рефлекс. Запах околоплодных вод и запах молозива, молока очень похожи. Именно поэтому организм готовит ребенка к запаху молока, пока он живет у нас в животике. Этот запах для него знакомый и родной. Представьте, что вы новорожденный малыш, жили себе девять месяцев, не было никаких проблем, плавали в околоплодных водах – все тихо, спокойно, размеренно, понятно. И тут роды – прохождение по родовым путям, свет, звуки, множество незнакомых людей. Когда ребенок слышит знакомый запах, который сопровождал его девять месяцев, у него возникает состояние релакса и желание двигаться навстречу этому запаху.

Ситуации с отказом от груди надо разбирать в зависимости от того, на какие сутки произошла проблема. Одно дело, если малыш не берет грудь сразу, другое – если он брал, все было прекрасно, потом раз – на третьи сутки что-то произошло. И еще более интересная ситуация, когда через месяц спокойной, счастливой жизни, ребенок начал капризничать и отказываться от груди.

Малыш не берет грудь с первого дня появления на свет. Это может быть связано с состоянием малыша – тяжелые, длительные роды, использование при родах препаратов, угнетающе действующих на малыша, или эпидуральной анестезии, наличие зеленых вод. То есть ребенок рождается менее активным. Какой-то фактор воздействовал на малыша, и он не может так активно сосать, ему в принципе не очень интересно это сейчас. У него на первом плане сохранение своего баланса и своего правильного состояния.

Также может быть история, когда малыш чувствует себя хорошо, но есть анатомические вопросы, например, короткая уздечка языка или губы. Все эти состояния малыша очень быстро диагностируются, лечатся, адаптируются.

Проблемы, связанные с мамой. К ним относится, например, необычная анатомическая форма соска (втянутый, плоский, слишком большой для данного ротика ребенка). Все это может быть, и пугаться этого не надо. В помощь вам – силиконовые накладки.

Ребенок может не брать грудь еще и потому, что ему может быть попросту неудобно и дискомфортно лежать. Между грудью и малышом главенствующая роль должна быть у ребенка – это он должен искать грудь, он должен посмотреть, где же этот знакомый запах, как ему правильно взять грудь.

Если вы понимаете, что анатомически и с вами, и с ребенком все хорошо, но никак не получается найти комфортное положение, рекомендую вам запустить естественно поисковые движения малыша. Нужно лечь, слегка откинувшись на подушку под углом 45 градусов, положить ребенка на грудь в район соска – это максимальное естественное положение для него. Так малыш может регулировать потоки молока либо молозива, которое к нему поступает.

Размер груди может быть очень большим. За счет этого у ребенка может возникать ощущение,  будто мало пространства, мало места. Тогда постарайтесь занять такое положение, чтобы грудь не нависала сверху над малышом.

И помним, что на данном этапе молозива надо ребеночку совсем мало, чтобы получить то самое полноценное развитие. Поэтому, часто случается так, что когда ребенок вообще не берет грудь, расстроенная мама при наличии молозива идет и берет докорм. Но так ли надо поступить? Категорически нет.

Нужно взять ложку или шприц, сцедить свое молозиво и дать его малышу. Надо, чтобы оно поступало в организм. Пусть не таким естественным способом, как это могло бы быть, но все же поступало. И продолжаем нашу борьбу. Мы ведь верим, что, возможно, это связано с тем, что у малыша пока нет сил. Через какое-то время он окрепнет и с большим энтузиазмом будет забирать у вас молоко из груди. 

Что же могут быть за проблемы, когда сходу было все идеально, на третьи сутки вы выписались домой, и тут малыш выплевывает грудь?

Типичное поведение, когда он как бы выплевывает грудь, крутится, извивается, видно, что ему дискомфортно. Многие мамы даже списывают это на газики.

На самом деле такое извитое поведение малыша на груди на 3-4 сутки говорит о том, что он не справляется с потоком и напором молока, которое льется при его прибытии. Действительно, за счет молозива протоки уже расширились, и тут наш пролактин выработал нам настоящего молока. По «протоптанной дорожке» оно поступает в рот малышу. В таком случае нужно избежать позиции, когда вы сверху, и ваша грудь нависает над малышом. Нужно сделать так, чтобы он сам мог регулировать поток молока.

Прошу вас, дорогие мамы, не надо делать никаких резких движений в формате: «Я перестаю пить жидкость, пусть у меня этого молока вырабатывается меньше». Помним, что молока меньше не станет, зато обезвоживание организма точно можно заработать. Единственное, что может помочь, – временная приостановка в употреблении горячего питья. Если вы накануне кормления выпьете что-то теплое, конечно, поток увеличится в несколько раз.

Как же быть, если малыш не берет грудь через три недели или месяц?

Такое поведение малыша наслаивается на, так называемый, лактационный криз. Когда наш организм уходит в «отпуск» – перезагружается, чтобы вновь начать вырабатывать много молока. Это может происходить на 2-4 недели жизни ребенка, на 2-3 месяце.

В этот момент вам нужно всего лишь чаще прикладывать ребенка к груди. Всем своим видом малыш может показывать, что молоко, которое доставалось ему без труда, нравилось ему гораздо больше. 

Однако грудное вскармливание – это согласованные действия мамы и малыша. И когда у мамы есть вопросы в виде лактационного криза, действительно, ребенку надо немного поработать и вспомнить, как когда-то кормление начиналось путем интенсивных сосательных движений.

И никакого докорма! Ели во время лактационного криза, когда малыш только закапризничал, вы дадите ему докорм – у него сработает цепная реакция. Он лишится мотивации стараться сосать грудь и с радостью пойдет по пути наименьшего сопротивления – к докорму.

Ваша задача – сформировать другую закономерность. Если мало молока – надо поработать и оно придет. Вы должны включить ребенка в борьбу за грудное вскармливание.

Резюмируя: если малыш не берет грудь – это противоестественно и что-то пошло не по плану. Потому что в норме молоко – это естественное питание для ребенка. Нужно разбираться, в ком причина (в вас, в малыше или контакте между вами) и анализировать, какой срок и когда начались капризы. 

Не забываем о том, что лучше не подключать докорм. Если это все же произошло, то давать его надо из того, что не удовлетворит сосательный рефлекс ребенка. Ведь желание чего-то большего – двигатель прогресса. И работает это, дорогие мамы, с самого рождения. Даже в ситуациях, когда ребенок не хочет брать грудь.

#8 ГВ и психологические особенности мамы и малыша

Дорогие мамы, в этом уроке мы разберемся с вами, как же влияют психологические особенности нашего организма и организма малыша на полноценность грудного вскармливания. Потому что эти моменты мы вспоминаем в самую последнюю очередь, ведь нам кажется, что это все как-то естественно, все как-то само собой. На самом же деле психология – это очень важный компонент полноценности грудного вскармливания.

Я бы хотела посмотреть на эту ситуацию с двух сторон. Во-первых, со стороны излишней заботы – то есть желания женщины любой ценой кормить грудью. Иначе у нее возникает ощущение: «Я неполноценная мама». Вы должны понимать, что вопрос в пути и вашем вкладе в этот путь, а не в том, как получилось в итоге. Вы и малыш вместе должны сделать максимум.

На что мы должны обратить внимание?

Третьи сутки после родов – важнейший период во время становления грудного вскармливания. Почему? Потому что именно на третьи сутки молозиво/переходное молоко превращается в молоко. Именно в этот период появляется ощущение распирания в груди, вам нужно срочно налаживать другой вид кормления. Напомним, на эту тему у нас в разделе «Онлайн-обучения» и в приложении MAMA PRO есть курсы «Первое прикладывание в роддоме» и «Грудное вскармливание от А до Я».

По закону подлости этот третий день является еще и самым сложным с психологической точки зрения. Потому что гормоны, которые активизировались во время беременности – резко падают вниз, а гормоны, которые отвечают за лактацию – резко растут. Мы называем это состояние «гормональные ножницы». Примерно на третьи сутки происходит всплески и падения на гормональном уровне. Конечно же, это отражается на состоянии организма женщин. Даже в норме у женщины, у которой идеальные роды, идеально все со здоровьем ребенка возникает состояние плаксивости: «Жизнь поменялась и уже никогда не будет прежней».

В связи с этим я очень люблю раннюю выписку и очень рада, что она активно внедряется в нашу систему здравоохранения. Ранняя выписка – это выписка на третьи сутки. Как раз тогда, когда у вас должен быть возникнуть вот этот психологический дисбаланс и уход в себя. 

Но вот незадача – вам теперь некогда. Вам надо идти на УЗИ, на анализы, собираться на выписку, встречать гостей, принимать поздравления и букеты… А там дальше уже 4-5 сутки – и жизнь наладилась. Такое совпадение – удачное стечение обстоятельств.

При этом, дорогие мамы, вы должны помнить, что если это ваше состояние послеродового блюза, когда вам немного грустно, длится у вас долго, когда у вас появляются вопросы, хотели ли вы эту беременность, хотели ли вы рожать, старайтесь не держать эмоции в себе. Рекомендую вам поговорить с кем-то нейтральным, например, с подругой или мамой. Либо сразу же обратиться к психологу. Кстати, у нас есть отдельный курс о послеродовой депрессии в приложении MAMA PRO.

Помним, что послеродовая депрессия может отразиться на вашей мотивации грудного вскармливания. Сложности могут испугать. Здесь важно дифференцировать: ваше психологическое беспокойство, нежелание что-то делать и ваш страх от того, что есть реальные проблемы.  Нужно переключиться на то, что вы со всем справитесь. Не зацикливайтесь – ваша жизнь должна бить ключом: смотрите фильмы, отдыхайте с друзьями, проводите время с мужем, посещайте магазины. Чем больше вы фокусируете внимание на чем-то одном, что еще и не получается, тем сложнее вам будет восстановиться, если что-то пошло не так.

Реагирует ли на это малыш?

Безусловно. Об этом говорят и многие исследования, проводимые на детенышах животных. Абсолютно разный стресс повышает уровень кортизола у ребенка. Мамино беспокойство передается малышу – и получается цепная реакция, они уже вдвоем в стрессе не могут полноценно участвовать в процессе грудного вскармливания.

Помните, дорогие мамы, что наше состояние передается малышу. К тому же, в стрессе у нас вырабатывается адреналин, который блокирует пролактин и окситоцин. Как следствие – возникают вопросы с грудным вскармливанием.

Ребенку нужно быть максимально в спокойном и расслабленном состоянии, потому что он сейчас развивается, растет, у него сейчас доформировываются нервная, мышечная и другие системы. Эти гормоны, которые добавляют стресса, однозначно сейчас не нужны ни вам, ни малышу.  

Надеюсь, этот курс был вам максимально полезен. Потому что, действительно, когда возникают ситуации, которых не ожидали, мы впадаем в легкий стресс. Наша задача – не растеряться. И, если что-то пошло не так, действовать строго по ситуации, подключая свою материнскую мудрость, которая в вопросах грудного вскармливания является решающей!