Актуальные документы Министерства здравоохранения Республики Беларусь по теме COVID-19

Согласно этому Постановлению на территории Республики Беларусь введено ограничительное мероприятие – самоизоляция – система мероприятий, обеспечивающих изоляцию (в домашних или иных условиях) лиц, инфицированных или потенциальной инфицированных коронавирусом SARS-CoV-2, вызывающим COVID-19.

Самоизоляции подлежат все граждане с установленным фактом заболевания инфекцией COVID-19 или контакта с лицами, имеющими инфекцию COVID-19, а также прибывшие из иностранных государств (Перечень стран периодически обновляется). Срок самоизоляции для больных инфекцией COVID-19 устанавливается лечащим врачом на основании тяжести заболевания и составляет от 7 (при бессимптомных формах) до 21 календарного дня.

Требование о самоизоляции вручается только совершеннолетним гражданам, в нем указывается срок самоизоляции и адрес, по которому она будет проводиться. На период самоизоляции работающим и учащимся оформляется листок (справка) о временной нетрудоспособности. Если требование о самоизоляции будет нарушено, то пособие по временной нетрудоспособности уменьшается на 50%.

Находясь на самоизоляции НЕЛЬЗЯ покидать места проживания (пребывания), в том числе посещать места работы (учебы), объекты торговли и общественного питания, спортивные, выставочные и концертные залы, кинотеатры, вокзалы и другие места массового пребывания людей. МОЖНО в случае крайней необходимости выходить в ближайший продовольственный магазин или аптеку для приобретения необходимых товаров, выносить мусор, посещать организацию здравоохранения для получения необходимой медицинской помощи. НУЖНО при выходе из жилого помещения использовать маску, не допускать контактов с другими лицами, исключать пользование услугами, предполагающими контакты с другими лицами, кроме случаев, когда такие услуги требуются для обеспечения безопасности жизнедеятельности. ОБЯЗАТЕЛЬНО в случае ухудшения состояния здоровья (повышение температуры тела до 37 °C и выше, появление кашля, одышки) обратиться в скорую медицинскую помощь по телефону 103 или отправив SMS-сообщение, сообщив при этом о нахождении в самоизоляции.

Постановление внесло изменения в Санитарные нормы и правила «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение заноса, возникновения и распространения гриппа и инфекции COVID-19» (утв. пост. Минздрава от 29.12.2012 № 217): основная профилактическая мера — это социальная дистанция (1-1,5 м), а при невозможности ее обеспечить необходимо соблюдать масочный режим. Отмечено, что защита органов дыхания при ношении маски, респиратора и пр. предусматривает закрытие рта, носа и подбородка.

Вакцинация против инфекции COVID-19 возможна не только для белорусов, но и для иностранных граждан – Постановление Правительства Республики Беларусь от 13.07.2021 № 400 утвердило «Положение о порядке посещения иностранными гражданами Республики Беларусь в целях вакцинации и порядке функционирования информационной системы для сбора, обработки и учета заявок на вакцинацию».

При этом установлен безвизовый порядок въезда и выезда иностранцев с 15 июля 2021 г. по 31 декабря 2022 г. Для въезда необходимо подать заявку в инфосистему на сайте и иметь документальное подтверждение отрицательного результата лабораторного исследования на COVID-19, выполненного методом ПЦР не позднее 3 суток до даты пересечения государственной границы. При этом въехать можно не раньше, чем за 2 календарных дня до подтвержденной даты вакцинации. Если на эту дату желающий вакцинироваться не въехал, заявка аннулируется, если же въехал, но без объективных причин не обратился в назначенный день в учреждение здравоохранения, то лишается права на подачу повторной заявки. После вакцинации (однокомпонентной вакциной или каждым компонентом вакцины) иностранец обязан выехать в течение 5 суток со дня въезда.

Данным Приказом утвержден «Порядок проведения вакцинации против гриппа и COVID-19».

Вакцинация от COVID-19 в Республике Беларусь проводится только совершеннолетним лицам. Первоочередная вакцинация от COVID-19 предусмотрена для студентов, курсантов, учащихся и студентов очной формы обучения, призывников. В последующую очередь вакцинация показана всем остальным, преимущественно ранее непривитым или имеющим высокий риск профессионального заражения или высокий риск тяжелого течения COVID-19.

Порядком предусмотрена и комбинация вакцинации от COVID-19 с сезонной вакцинацией против гриппа: приоритет ввиду эпидемиологической обстановки отдается вакцинации от COVID-19, с планированием в последующем вакцинации против гриппа не ранее, чем через 14 дней после завершения полного курса вакцинации против COVID-19 ИЛИ совместное (в один день) применение вакцины против COVID-19 и вакцины против гриппа по желанию пациента при отсутствии противопоказаний.

Вакцинация от COVID-19 (в том числе в случае проведения одновременной вакцинации против гриппа) проводится после оформления информированного согласия вакцинируемого на проведение вакцинации.

Приказ Министерства Здравоохранения Республики Беларусь от 12.10.2021 № 1257 регламентирует порядок вакцинации против инфекции COVID-19 женщин во время беременности и в период грудного вскармливания.

Так как беременность является фактором риска тяжелого течения инфекции COVID-19, то рекомендуется вакцинация всех 🤰🏻беременных женщин вне зависимости от срока беременности. В первую очередь рекомендуется вакцинация беременных женщин с факторами риска тяжелого течения:

Указывается на целесообразность проведение вакцинации от инфекции COVID-19 женщинам и мужчинам репродуктивного возраста на этапе планирования беременности, в том числе при подготовке к лечению бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.

🤱🏻Кормящие женщины должны вакцинироваться на тех же условиях, что и все остальные взрослые лица. Нет необходимости прекращать грудное вскармливание после вакцинации.

🟡 Между введением вакцины от инфекции COVID-19 и любой вакцины против других болезней беременной или кормящей женщине рекомендуется соблюдать интервал минимум в 1 месяц. При условии согласия беременной или кормящей женщины – возможно введение вакцины от инфекции COVID-19 одновременно с другими вакцинами при условии ее введения в другую часть тела.

🟡 Вакцинация проводится после подписания женщиной письменного информированного добровольного согласия на вакцинацию. После введения вакцины беременная женщина должна находиться под медицинским наблюдением в течение 30 минут.

Министерством Здравоохранения постоянно обновляются временные рекомендации по лечению пациентов с инфекцией COVID-19. На сегодняшний день актуальными являются «РЕКОМЕНДАЦИИ (временные) об организации оказания медицинской помощи пациентам с инфекцией COVID-19», утвержденные данным Приказом.

Приказом регламентирован порядок оказания помощи взрослому населению с инфекцией COVID19 в зависимости от тяжести протекания инфекции (бессимптомная, легкая средне-тяжелая и тяжелая формы), наличия факторов риска тяжелого течения инфекции COVID19, развития осложнений. Впервые данным приказом утверждены Алгоритмы оказания медицинской помощи пациентам в амбулаторно-поликлинических организациях в условиях резкого подъема заболеваемости, вызванной инфекцией COVID19, а также Алгоритм первичного контакта с пациентом, разработанный для колл-центров при организациях здравоохранения. С целью снижения обращаемости пациентов в поликлиники приоритет отдается дистанционным методам работы регистратуры, оказанию медицинской помощи (осмотров, забора анализов) на дому, особенно в отношении лиц пожилого возраста, лиц с хроническими заболеваниями, пациентов с ограниченными возможностями. При наличии признаков респираторной инфекции или в случае подозрения/подтверждения коронавирусной инфекции подробно расписана маршрутизация пациента с момента его телефонного обращения в колл-центр организации здравоохранения. Жестко регламентированы показания к проведению обязательной и уточняющей диагностики, в том числе тестирование на инфекцию COVID-19.

Рассмотрены критерии установки диагноза, лабораторные критерии оценки эффективности лечения или развития осложнений. Описаны основные лекарственные препараты, применяемые при лечении инфекции COVID19 на территории Республики Беларусь, как при амбулаторном лечении, так и на стационарном этапе: жаропонижающие и противовоспалительные препараты (парацетамол), антибиотики (ТОЛЬКО ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА БАКТЕРИАЛЬНУЮ ИНФЕКЦИЮ), противотромботические препараты – антикоагулянты и антиагреганты (ПРИ БЕССИМПТОМНОЙ ФОРМЕ НЕ ПОКАЗАНЫ!), средства, разжижающие мокроту – ацетилцистеин (ТОЛЬКО ПРИ ЕЕ НАЛИЧИИ), ингаляторов, глюкокортикоидных гормонов (НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ ПРОТИВОПОКАЗАНЫ, если не назначены для лечения других заболеваний и состояний). Подробно расписаны алгоритмы назначения новых иммунологических препаратов (Тоцилизумаб, Левилимаб, Олокизумаб, Тофацитиниб, Барицитиниб), противовирусных препаратов (Ремдесивир), а также плазмы иммунной анти-COVID19. При этом ВПЕРВЫЕ утверждено назначение противовирусного лечения НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ для пациентов имеющим факторы риска тяжелого течения инфекции COVID (см. выше), для этой цели рекомендовано назначение таких препаратов, как нирматрелвир+ритонавир или молнупииравир. Уделено внимание поддержке водного баланса (в том числе с целью детоксикации) в зависимости от тяжести состояния, выраженности температурной реакции организма, возраста и сопутствующей патологии, кислородной поддержке – от улучшения вентиляционной способности легких при перемене положения тела (прон-позиция) до режимов искусственной вентиляции легких.

Помимо указания критериев выздоровления и выписки из стационара, отмечена необходимость дальнейшего наблюдения за пациентами, перенесшими инфекцию COVID19.

Регламентирован порядок тестирования на инфекцию COVID19 пациентов как с вероятным случаем коронавирусной инфекции, так и пациентов с другой патологией при оказании им медицинской помощи, порядок и показания к обследованию контактных лиц, новорожденных и переболевших при выписке или переводе на реабилитацию.

При выборе метода лучевой диагностики объема поражения легких предпочтение отдается компьютерной томографии (КТ), однако в случае типичной картины при характерной клинике заболевания обычной рентгенографии органов грудной клетки (в двух проекциях) достаточно. Учитывая, что изменения на КТ сохранятся длительное время, повторное исследование при улучшении состояния не является информативным и выполнение его нецелесообразно. С другой стороны, при ухудшении состояния оптимально выполнение контроля КТ (при невозможности – контроля рентгенографии).

Особенности лечения коронавирусной инфекции у пациентов с ревматическими, онкогематологическими заблеваниями и ВИЧ расписаны в пп 17-19 данного Приказа.

В Приложениях к Приказу размещены чек-листы ключевых лечебно-диагностических процессов при оказании помощи пациентам с COVID19 как на амбулаторном, так и на стационарном этапах (наблюдение, назначение и изменение тактики лечения, контроль и поддержка дыхательной функции, выбор и смена антибиотиков, наблюдение после COVID19 и т.д.), формы информированного согласия пациентов на назначение лекарственных средств, алгоритмы действий при контакте с пациентом (для колл-центров).

Амбулаторное лечение пациентов с пневмонией (легкой и средне-тяжелой), вызванной коронавирусной инфекцией более подробно расписано в Приказе Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 15.04.2020 № 433 «Об организации оказания медицинской помощи пациентам с внебольничной пневмонией с нетяжелым течением, не связанной с инфекцией COVID-19 и пациентам с инфекцией COVID-19 в амбулаторных условиях» (с изменениями от 30.04.2020).

Обязательными условиями для лечения пневмонии на дому является наличие удовлетворительных бытовых условий и возможности ухода за больным членами семьи. Медицинские осмотры пациентов с подтвержденным диагнозом коронавирусной инфекции COVID-19, находящихся на амбулаторном лечении (в режиме самоизоляции) осуществляются медицинскими работниками по месту пребывания в 1-й, 7 и 14 день с момента первого лабораторного исследования на инфекцию COVID-19, а в случае развития пневмонии – 1 раз в 3 дня и ежедневный контроль состояния по телефону.

Бессимптомная форма коронавирусной пневмонии в специфическом медикаментозном лечении не нуждается. При осмотре пациента на дому обязательно оценивается уровень сознания, частота дыхания и сердечных сокращений; уровень насыщения крови кислородом (SpO2), рентгенологическая картина (если выполнялась), аускультативная картина (прослушивание дыхание посредством фонендоскопа), температурная реакция и выраженность интоксикации, артериальное давление, показатели общего анализа крови (если выполнялся).

При ухудшении состояния или подозрении на развитие пневмонии с целью уточнения диагноза и проведения рентгенологического исследования (рентген ОГК или КТ ОГК) лечащим врачом вызывается бригада скорой медицинской помощи, которая отвозит больного в ближайший специализированный стационар для дообследования и решения вопроса о дальнейшей тактике и месте лечения пациента.

При лечении на дому первоочередное место занимают питьевой режим (не менее 1,5-2 л жидкости в сутки, по возможности – больше) и жаропонижающие препараты – предпочтение отдается парацетамолу 500 мг при температуре 38,5С (не более 4 г (8 таблеток по 500 мг) в сутки).

🔴 Антибиотикотерапия назначается только при подозрении на бактериальную инфекцию.